Anisocytosis៖ និយមន័យរោគសញ្ញានិងការព្យាបាល

Anisocytosis គឺជាពាក្យដែលប្រើនៅក្នុង hematology នៅពេលមានភាពមិនប្រក្រតីនៃទំហំរវាងកោសិកាឈាមដែលមានកោសិកាដូចគ្នាដូចជា៖

• កោសិកា​ឈាម​ពណ៌​ក្រហមហៅផងដែរថាកោសិកាឈាមក្រហមឬអេរីត្រូត្រូស៊ីត
• ប្លាកែតឈាមដែលត្រូវបានគេហៅថា thrombocytes ផងដែរ។

វាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីសម្គាល់ anisocytoses ជាច្រើនអាស្រ័យលើបន្ទាត់កោសិកាដែលពាក់ព័ន្ធ៖

• អេរីត្រូត្រូស៊ីស anisocytosis នៅពេលភាពមិនប្រក្រតីទាក់ទងនឹងអេរីត្រូត្រូស៊ីត (កោសិកាឈាមក្រហម);
• anisocytosis ប្លាកែតពេលខ្លះត្រូវបានគេហៅថា thrombocytic anisocytosis នៅពេលដែលភាពមិនប្រក្រតីទាក់ទងនឹងកំណកឈាម (ប្លាកែតឈាម) ។

ដោយអាស្រ័យលើប្រភេទនៃភាពមិនប្រក្រតីដែលបានរកឃើញ, anisocytosis ពេលខ្លះត្រូវបានកំណត់ថា:

• អានីសូស៊ីតូស៊ីសជារឿយៗត្រូវបានគេហៅថាអតិសុខុមប្រាណ (microcytosis) នៅពេលកោសិកាឈាមមានទំហំតូចខុសពីធម្មតា។
• aniso-macrocytosisជារឿយៗអក្សរកាត់ថាម៉ាក្រូស៊ីស៊ីតូសនៅពេលដែលកោសិកាឈាមមានទំហំធំខុសពីធម្មតា។

Anisocytosis គឺជាភាពមិនប្រក្រតីនៃឈាមដែលត្រូវបានកំណត់ក្នុងកំឡុងពេល អេម៉ូក្លូមដែលត្រូវបានគេហៅផងដែរថារាប់ឈាមនិងរូបមន្ត (NFS) អនុវត្តដោយយកសំណាកឈាមតាមសរសៃឈាមការពិនិត្យនេះផ្តល់នូវទិន្នន័យយ៉ាងច្រើនអំពីកោសិកាឈាម។

ក្នុងចំណោមតម្លៃដែលទទួលបានក្នុងកំឡុងពេលរាប់ឈាមសន្ទស្សន៍ចែកចាយកោសិកាឈាមក្រហម (RDI) ត្រូវបានគេហៅផងដែរថាសន្ទស្សន៍ anisocytosis ។ ធ្វើឱ្យវាអាចវាយតម្លៃការប្រែប្រួលទំហំកោសិកាឈាមក្រហមនៅក្នុងចរន្តឈាមសន្ទស្សន៍នេះធ្វើឱ្យវាអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណអេរីត្រូត្រូស៊ីស anisocytosis ។ វាត្រូវបានគេចាត់ទុកថាធម្មតានៅពេលវាស្ថិតនៅចន្លោះពី ១១ ទៅ ១៥%។

និយាយជាទូទៅ anisocytosis គឺជាពាក្យដែលវេជ្ជបណ្ឌិតប្រើដើម្បីសំដៅទៅលើជំងឺ erythrocyte anisocytosis ។ ទាក់ទងទៅនឹងកោសិកាឈាមក្រហមភាពមិនប្រក្រតីនៃឈាមនេះច្រើនតែកើតឡើងដោយសារ ភាពស្លេកស្លាំង។ការថយចុះមិនធម្មតានៃកម្រិតកោសិកាឈាមក្រហមឬអេម៉ូក្លូប៊ីននៅក្នុងឈាម។ កង្វះនេះអាចបង្កឱ្យមានផលវិបាកដោយសារតែកោសិកាឈាមក្រហមគឺជាកោសិកាដែលចាំបាច់សម្រាប់ការចែកចាយអុកស៊ីសែននៅក្នុងខ្លួន។ មានវត្តមាននៅក្នុងកោសិកាឈាមក្រហមអេម៉ូក្លូប៊ីនគឺជាប្រូតេអ៊ីនដែលមានសមត្ថភាពភ្ជាប់ម៉ូលេគុលអុកស៊ីសែនជាច្រើន (O2) និងបញ្ចេញវានៅក្នុងកោសិកា។

វាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីសម្គាល់ប្រភេទជាច្រើននៃភាពស្លេកស្លាំងដែលបណ្តាលឱ្យមានជំងឺ erythrocyte anisocytosis រួមមាន៖

• នៃភាពស្លេកស្លាំងកង្វះជាតិដែកបណ្តាលមកពីកង្វះជាតិដែកដែលត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាភាពស្លេកស្លាំង microcytic ព្រោះវាអាចនាំឱ្យមានជំងឺ anisocytosis ជាមួយនឹងការបង្កើតកោសិកាឈាមក្រហមតូចៗ។
• ភាពស្លេកស្លាំងកង្វះវីតាមីនដែលភាគច្រើនជាជំងឺខ្វះវីតាមីនបេ ១២ និងភាពស្លេកស្លាំងកង្វះវីតាមីនបេ ៩ ដែលត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាជំងឺស្លេកស្លាំងម៉ាក្រូស៊ីស៊ីព្រោះវាអាចបង្កឱ្យមាន aniso-macrocytosis ជាមួយនឹងការផលិតកោសិកាឈាមក្រហមដែលខូចទ្រង់ទ្រាយធំ។
• នៃភាពស្លេកស្លាំង hemolyticដែលត្រូវបានកំណត់ដោយការបំផ្លាញកោសិកាឈាមក្រហមមិនគ្រប់ខែដែលអាចបណ្តាលមកពីភាពមិនប្រក្រតីនៃហ្សែនឬជំងឺ។

anisocytosis ប្លាកែតក៏មានដើមកំណើតរោគសាស្ត្រដែរ។ anisocytosis ផ្លាកែតជាពិសេសអាចបណ្តាលមកពីរោគសញ្ញា myelodysplastic (MDS) ដែលជាសំណុំនៃជំងឺដោយសារតែមុខងារខ្សោយខួរឆ្អឹងខ្នង។

មូលហេតុជាក់លាក់នៃជំងឺ anisocytosis

ជីវវិទ្យា

មិនតែងតែមានវត្តមានរបស់ anisocytosis បង្ហាញពីរោគសាស្ត្រណាមួយឡើយ។ ឧទាហរណ៍នៅក្នុងទារកទើបនឹងកើត macrocytosis សរីរវិទ្យាត្រូវបានអង្កេត។ នេះគឺដោយសារតែការចាស់ទុំបន្តិចម្តង ៗ នៃខួរឆ្អឹងនិងដំណើរការនៃ mitosis នៅក្នុងកោសិកាដើម hematopoietic ។ នៅខែទី 2 នៃជីវិត anisocytosis ដោះស្រាយបន្តិចម្តង ៗ ដោយខ្លួនឯង។

កង្វះជាតិដែក

មូលហេតុរោគសាស្ត្រទូទៅបំផុតនៃជំងឺ anisocytosis គឺកង្វះជាតិដែក។ ជាមួយនឹងការខ្វះជាតិដែកនៅក្នុងរាងកាយមានការរំលោភលើភាពចាស់ទុំនៃ erythrocytes ការបង្កើតភ្នាសកោសិការបស់ពួកគេនិងការបង្កើតអេម៉ូក្លូប៊ីន។ ជាលទ្ធផលទំហំនៃកោសិកាឈាមក្រហមមានការថយចុះ (microcytosis) ។ ជាមួយនឹងកង្វះជាតិដែកខ្លាំង មាតិកាសរុបនៃអេម៉ូក្លូប៊ីនក្នុងឈាមថយចុះ ហើយភាពស្លេកស្លាំងកង្វះជាតិដែក (IDA) មានការរីកចម្រើន។

រួមជាមួយនឹង anisocytosis, hypochromia កើតឡើងជាញឹកញាប់ ពោលគឺកាត់បន្ថយការតិត្ថិភាពអេម៉ូក្លូប៊ីននៃ erythrocytes ។ Anisocytosis រួមជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរផ្សេងទៀតនៅក្នុងសន្ទស្សន៍ erythrocyte (MCV, MCH, MCHC) អាចនាំមុខការវិវត្តនៃ IDA នៅក្នុងអ្វីដែលហៅថាកង្វះជាតិដែកមិនទាន់ឃើញច្បាស់។

ដូចគ្នានេះផងដែរ, anisocytosis អាចបន្តកើតមាននៅពេលចាប់ផ្តើមនៃការបន្ថែមជាតិដែកសម្រាប់ការព្យាបាលនៃភាពស្លេកស្លាំងកង្វះជាតិដែក។ លើសពីនេះទៅទៀតវាមានតួអក្សរជាក់លាក់មួយ - មានចំនួនច្រើននៃ microcytes និង macrocytes នៅក្នុងឈាមដែលជាមូលហេតុដែលអ៊ីស្តូក្រាមនៃការចែកចាយនៃ erythrocytes មានលក្ខណៈពីរកំពូល។

មូលហេតុនៃកង្វះជាតិដែក៖

• កត្តាអាហារ។
• កុមារភាព វ័យជំទង់ ការមានផ្ទៃពោះ (អំឡុងពេលនៃតម្រូវការជាតិដែកកើនឡើង)។
• ការមករដូវយូរខ្លាំង។
• ការបាត់បង់ឈាមរ៉ាំរ៉ៃ: ដំបៅក្រពះឬ duodenum, ឬសដូងបាត, diathesis hemorrhagic ។
• ស្ថានភាពក្រោយពេលវះកាត់ក្រពះ ឬពោះវៀន។
• ជំងឺហ្សែននៃការរំលាយអាហារជាតិដែក: atransferrinemia តំណពូជ។

គំរូឈាមសម្រាប់ការស្រាវជ្រាវ

វីតាមីន B12 និងកង្វះអាស៊ីតហ្វូលិក

មូលហេតុមួយទៀតនៃជំងឺ anisocytosis គឺ macrocytosis គឺកង្វះ B12 ជាមួយនឹងអាស៊ីតហ្វូលិក ហើយកង្វះវីតាមីនរួមគ្នាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់។ នេះគឺដោយសារតែប្រតិកម្មមេតាប៉ូលីសកើតឡើងយ៉ាងជិតស្និទ្ធរបស់ពួកគេ។ កង្វះ B12 រារាំងការផ្លាស់ប្តូរអាស៊ីតហ្វូលិកទៅជាទម្រង់ coenzyme សកម្ម។ បាតុភូតជីវគីមីនេះត្រូវបានគេហៅថាអន្ទាក់ folate ។

កង្វះវីតាមីនទាំងនេះនាំឱ្យមានការរំលោភលើមូលដ្ឋាន purine និង pyrimidine (សមាសធាតុសំខាន់នៃ DNA) ដែលជះឥទ្ធិពលជាចម្បងដល់ការងាររបស់ខួរឆ្អឹងដែលជាសរីរាង្គដែលមានសកម្មភាពខ្ពស់បំផុតនៃការរីកសាយកោសិកា។ ប្រភេទ megaloblastic នៃ hematopoiesis កើតឡើង – កោសិកាមិនទាន់ពេញវ័យពេញលេញជាមួយនឹងធាតុនៃស្នូលកោសិកា ការកើនឡើងនូវតិត្ថិភាពនៃអេម៉ូក្លូប៊ីន និងទំហំកើនឡើងចូលទៅក្នុងឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រ ពោលគឺភាពស្លេកស្លាំងគឺ macrocytic និង hyperchromic នៅក្នុងធម្មជាតិ។

មូលហេតុចម្បងនៃកង្វះ B12៖

• របបអាហារតឹងរ៉ឹង និងការមិនរាប់បញ្ចូលផលិតផលសត្វ។
• ជំងឺរលាកក្រពះ atrophic ។
• ជំងឺរលាកក្រពះអូតូអ៊ុយមីន។
• ការវះកាត់ក្រពះ។
• កង្វះតំណពូជនៃកត្តាខាងក្នុងប្រាសាទ។
• ភាពមិនប្រក្រតី : ជំងឺ celiac, ជំងឺរលាកពោះវៀនធំ។
• ការឆ្លងមេរោគពពួក Worm: diphyllobothriasis ។
• ពិការភាពហ្សែននៃ transcobalamin ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ កង្វះជាតិ folate ដាច់ដោយឡែកអាចកើតឡើង។ ក្នុងករណីបែបនេះការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រតែមួយគត់នៅក្នុងឈាមអាចជា anisocytosis (macrocytosis) ។ នេះត្រូវបានរកឃើញជាចម្បងនៅក្នុងការញៀនស្រា ដោយសារតែជាតិអាល់កុល ethyl ពន្យឺតការស្រូបយក folate នៅក្នុងក្រពះពោះវៀន។ ដូចគ្នានេះផងដែរ, កង្វះអាស៊ីតហ្វូលិកនិង macrocytosis ជាបន្តបន្ទាប់កើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺដែលប្រើថ្នាំពន្យារកំណើតយូរមកហើយចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ។

Thalassemia

ក្នុងករណីខ្លះ anisocytosis (microcytosis) រួមជាមួយនឹង hypochromia អាចជាសញ្ញានៃជំងឺ thalassemia ដែលជាក្រុមនៃជំងឺដែលត្រូវបានកំណត់ដោយភាពមិនធម្មតានៃហ្សែនក្នុងការសំយោគនៃ globin chains ។ អាស្រ័យលើការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនជាក់លាក់មួយ មានការខ្វះខាតនៃខ្សែសង្វាក់ globin មួយចំនួន និងលើសពីខ្សែសង្វាក់ផ្សេងទៀត (អាល់ហ្វា បេតា ឬខ្សែសង្វាក់ហ្គាម៉ា)។ ដោយសារតែវត្តមាននៃម៉ូលេគុលអេម៉ូក្លូប៊ីនដែលខូច កោសិកាឈាមក្រហមមានការថយចុះក្នុងទំហំ (មីក្រូស៊ីតូស) ហើយភ្នាសរបស់វាងាយនឹងបំផ្លាញ (hemolysis)។

microspherocytosis តំណពូជ

នៅក្នុងជំងឺ Minkowski-Choffard ដោយសារតែការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនដែលបានអ៊ិនកូដការបង្កើតប្រូតេអ៊ីនរចនាសម្ព័ន្ធនៃភ្នាស erythrocyte ភាពជ្រាបចូលនៃជញ្ជាំងកោសិការបស់ពួកគេកើនឡើងនៅក្នុងកោសិកាឈាមក្រហមហើយទឹកប្រមូលផ្តុំនៅក្នុងពួកគេ។ Erythrocytes ថយចុះក្នុងទំហំ ហើយក្លាយជាស្វ៊ែរ (មីក្រូហ្វូរ៉ូស៊ីត)។ Anisocytosis នៅក្នុងជំងឺនេះត្រូវបានផ្សំជាញឹកញាប់ជាមួយ poikilocytosis ។

ភាពស្លេកស្លាំង Sideroblastic

កម្រណាស់ ជំងឺ anisocytosis អាចកើតឡើងដោយសារតែវត្តមាននៃភាពស្លេកស្លាំង sideroblastic ដែលជាលក្ខខណ្ឌរោគសាស្ត្រដែលការប្រើប្រាស់ជាតិដែកត្រូវបានចុះខ្សោយខណៈពេលដែលមាតិកាជាតិដែកនៅក្នុងខ្លួនអាចមានលក្ខណៈធម្មតាឬសូម្បីតែកើនឡើង។ មូលហេតុនៃភាពស្លេកស្លាំង sideroblastic៖

• រោគសញ្ញា Myelodysplastic (មូលហេតុទូទៅបំផុត) ។
• ការប្រើថ្នាំដែលរំខានដល់ការរំលាយអាហារនៃវីតាមីន B6 ។
• ការពុលសំណរ៉ាំរ៉ៃ។
• ការផ្លាស់ប្តូរហ្សែន ALAS2 ។

វិនិច្ឆ័យ

ការរកឃើញនៃការសន្និដ្ឋាន "anisocytosis" នៅក្នុងទម្រង់នៃការធ្វើតេស្តឈាមតម្រូវឱ្យមានការប្តឹងឧទ្ធរណ៍ទៅ អ្នកអនុវត្តទូទៅ ដើម្បីកំណត់មូលហេតុនៃស្ថានភាពនេះ។ នៅពេលណាត់ជួបវេជ្ជបណ្ឌិតប្រមូលប្រវត្តិលម្អិតបង្ហាញពីវត្តមាននៃការត្អូញត្អែរលក្ខណៈនៃភាពស្លេកស្លាំង (ភាពទន់ខ្សោយទូទៅវិលមុខការថយចុះនៃការផ្តោតអារម្មណ៍។ ល។ ) ។ បញ្ជាក់ថាតើអ្នកជំងឺកំពុងប្រើថ្នាំណាមួយនៅលើមូលដ្ឋានដែលកំពុងបន្ត។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការពិនិត្យគោលបំណង ការយកចិត្តទុកដាក់ត្រូវបានគូរទៅលើវត្តមាននៃរោគសញ្ញានៃរោគសញ្ញានៃភាពស្លេកស្លាំង៖ ស្លេកស្លាំងនៃស្បែក និងភ្នាសរំអិល សម្ពាធឈាមទាប អត្រាបេះដូងកើនឡើង។ គ្រោងឆ្អឹងគឺជាលក្ខណៈ។

ការសិក្សាបន្ថែមត្រូវបានកំណត់ពេល៖

• ការវិភាគឈាមទូទៅ។ នៅក្នុង KLA សូចនាករនៃឧបករណ៍វិភាគ hematological ដែលឆ្លុះបញ្ចាំងពីវត្តមានរបស់ anisocytosis គឺ RDW ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ វាអាចខ្ពស់ខុសប្រក្រតី ដោយសារវត្តមានរបស់ agglutinins ត្រជាក់។ ដូច្នេះ ការ​ពិនិត្យ​មីក្រូទស្សន៍​នៃ​ការ​លាប​ឈាម​គឺ​ជា​កាតព្វកិច្ច។ ដូចគ្នានេះផងដែរមីក្រូទស្សន៍អាចរកឃើញសញ្ញានៃកង្វះ B12 (សាកសព Jolly, ចិញ្ចៀន Kebot, hypersegmentation នៃ neutrophils) និងការរួមបញ្ចូលរោគវិទ្យាផ្សេងទៀត (granules basophilic, សាកសព Pappenheimer) ។
• គីមីវិទ្យាឈាម។ នៅក្នុងការធ្វើតេស្តឈាមជីវគីមី កម្រិតនៃជាតិដែកសេរ៉ូម ferritin និង transferrin ត្រូវបានត្រួតពិនិត្យ។ សញ្ញាសម្គាល់នៃ hemolysis អាចត្រូវបានកត់សម្គាល់ផងដែរ - ការកើនឡើងនៃកំហាប់នៃ lactate dehydrogenase និង bilirubin ដោយប្រយោល។
• ការស្រាវជ្រាវភាពស៊ាំ។ ប្រសិនបើមានការសង្ស័យថាមានដំបៅអូតូអ៊ុយមីននៃការរលាកក្រពះពោះវៀន ការធ្វើតេស្តត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់អង្គបដិប្រាណចំពោះកោសិកា parietal នៃក្រពះ អង្គបដិប្រាណចំពោះ transglutaminase និង gliadin ។
• ការរកឃើញអេម៉ូក្លូប៊ីនមិនធម្មតា។ នៅក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ thalassemia, electrophoresis អេម៉ូក្លូប៊ីននៅលើខ្សែភាពយន្ត cellulose acetate ឬ chromatography រាវដំណើរការខ្ពស់ត្រូវបានអនុវត្ត។
• ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ microspherocytosis ។ ដើម្បីបញ្ជាក់ ឬមិនរាប់បញ្ចូល microspherocytosis តំណពូជ ការតស៊ូ osmotic នៃ erythrocytes និងការធ្វើតេស្ត EMA ត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើ fluorescent dye eosin-5-maleimide ។
• ការស្រាវជ្រាវប៉ារ៉ាស៊ីត។ ក្នុងករណីមានការសង្ស័យនៃជំងឺ diphyllobothriasis មីក្រូទស្សន៍នៃការរៀបចំលាមកដើមត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដើម្បីស្វែងរកពងដង្កូវនាងធំទូលាយ។

ជួនកាលវាត្រូវបានទាមទារដើម្បីធ្វើការវិភាគឌីផេរ៉ង់ស្យែលរវាង IDA និង thalassemia អនីតិជន។ នេះអាចត្រូវបានធ្វើរួចដោយការធ្វើតេស្តឈាមទូទៅ។ ចំពោះបញ្ហានេះសន្ទស្សន៍ Mentzer ត្រូវបានគណនា។ សមាមាត្រនៃ MCV ទៅនឹងចំនួនកោសិកាឈាមក្រហមច្រើនជាង 13 គឺជាតួយ៉ាងសម្រាប់ IDA តិចជាង 13 - សម្រាប់ thalassemia ។

ការ​ពិនិត្យ​ឈាម​

រោគសញ្ញានៃជំងឺ anisocytosis គឺជារោគសញ្ញានៃភាពស្លេកស្លាំង។ ទោះបីជាមានទម្រង់និងដើមកំណើតផ្សេងៗនៃភាពស្លេកស្លាំងក៏ដោយរោគសញ្ញាលក្ខណៈមួយចំនួនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់៖

• អារម្មណ៍នៃភាពអស់កម្លាំងទូទៅ;
• ដង្ហើមខ្លី
• ញ័រទ្រូង;
• ភាពទន់ខ្សោយនិងវិលមុខ;
• ស្រាល
• ឈឺក្បាល

ការព្យាបាលជំងឺ anisocytosis អាស្រ័យលើមូលហេតុនៃភាពមិនប្រក្រតីនេះ។ ក្នុងករណីមានភាពស្លេកស្លាំងកង្វះជាតិដែកឬភាពស្លេកស្លាំងកង្វះវីតាមីនឧទាហរណ៍អាហារបំប៉នអាចត្រូវបានណែនាំដើម្បីព្យាបាលជំងឺ anisocytosis ។