ការរំញោចអូវែគឺជាការព្យាបាលដោយអរម៉ូនដែលមានឈ្មោះរបស់វាណែនាំដើម្បីរំញោចអូវែរដើម្បីទទួលបានការបញ្ចេញពងអូវុលប្រកបដោយគុណភាព។ នេះពិតជាគ្របដណ្តប់លើពិធីការផ្សេងៗគ្នាដែលយន្តការរបស់វាខុសគ្នាយោងតាមសូចនាករប៉ុន្តែគោលបំណងរបស់វាគឺដូចគ្នា៖ ដើម្បីមានផ្ទៃពោះ។ ការរំញោចអូវែរអាចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាតែម្នាក់ឯងឬជាផ្នែកមួយនៃពិធីការ ART ជាពិសេសនៅក្នុងបរិបទនៃការបង្កកំណើតក្នុងស្បូន (IVF) ។

តាមគ្រោងការណ៍មានករណីពីរ៖

ការព្យាបាលការបញ្ចេញពងអូវុលសាមញ្ញត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងករណីមានបញ្ហានៃការបញ្ចេញពងអូវុល (dysovulation ឬ anovulation) ដោយសារតែឧទាហរណ៍លើសទម្ងន់ឬធាត់, រោគសញ្ញា ovary polycystic (PCOS) ដែលមិនស្គាល់។

ការរំញោចអូវែរដែលជាផ្នែកមួយនៃពិធីការ ART :

• ការបញ្ចូលកូនក្នុងស្បូន (IUU)៖ ការរំញោចនៃការបញ្ចេញពងអូវុល (បន្តិចបន្តួចក្នុងករណីនេះ) ធ្វើឱ្យវាអាចកំណត់ពេលវេលានៃការបញ្ចេញពងអូវុលហើយដូច្នេះដើម្បីដាក់មេជីវិតឈ្មោល (ដែលបានប្រមូលនិងរៀបចំពីមុន) នៅពេលត្រឹមត្រូវ។ មាត់ស្បូន។ ការរំញោចនេះក៏ធ្វើឱ្យវាអាចទទួលបាននូវការលូតលាស់នៃiclesសពីរហើយដូច្នេះបង្កើនឱកាសជោគជ័យនៃការបង្កកំណើតសិប្បនិម្មិត។
• IVF ឬ IVF ជាមួយនឹងការចាក់បញ្ចូលមេជីវិតឈ្មោលក្នុងប្រដាប់ភេទ-ស៊ីតូផ្លាស្យូម (ICSI)៖ គោលបំណងនៃការរំញោចនេះគឺដើម្បីឱ្យមានចំនួនអូសូស៊ីដែលមានភាពចាស់ទុំកាន់តែច្រើនដើម្បីមានលទ្ធភាពទទួលយកiclesសដូងបាតជាច្រើនក្នុងកំឡុងពេលចាក់តាមរន្ធគូថហើយដូច្នេះបង្កើនឱកាសទទួលបានគុណភាពល្អ អំប្រ៊ីយ៉ុងដោយ IVF ។

មានពិធីការផ្សេងៗគ្នាដែលមានប្រវែងខុសៗគ្នាដោយប្រើម៉ូលេគុលខុសៗគ្នាអាស្រ័យលើការចង្អុលបង្ហាញ។ ដើម្បីឱ្យមានប្រសិទ្ធភាពនិងជៀសវាងផលប៉ះពាល់ការព្យាបាលរំញោចអូវែពិតជាមានលក្ខណៈផ្ទាល់ខ្លួន។

អ្វីដែលគេហៅថាការបញ្ចូលអូវុល "សាមញ្ញ"

គោលបំណងរបស់វាគឺដើម្បីលើកកម្ពស់ការលូតលាស់ follicular ដើម្បីទទួលបាននូវការផលិតអូសូស៊ីចាស់ទុំមួយឬពីរ។ ការព្យាបាលផ្សេងៗគ្នាត្រូវបានប្រើអាស្រ័យលើអ្នកជំងឺអាយុរបស់នាងការចង្អុលបង្ហាញប៉ុន្តែក៏ជាការអនុវត្តរបស់អ្នកអនុវត្តផងដែរ៖

• ប្រឆាំងអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន៖ គ្រប់គ្រងដោយផ្ទាល់មាត់ clomiphene citrate ធ្វើសកម្មភាពដោយរារាំងអ្នកទទួលអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែននៅក្នុងអ៊ីប៉ូតាឡាមូសដែលនាំឱ្យមានការកើនឡើងនូវការសំងាត់របស់ GnRH ដែលបង្កើនកម្រិតអេហ្វអេសអេចហើយបន្ទាប់មកអិលអេច។ វាគឺជាការព្យាបាលដំបូងក្នុងករណីមានភាពគ្មានកូននៃប្រភពដើមអូវុលលើកលែងតែប្រភពដើមខ្ពស់ (អ៊ីប៉ូតាឡាមូស) ។ មានពិធីការផ្សេងៗគ្នាប៉ុន្តែការព្យាបាលបែបបុរាណគឺផ្អែកលើរយៈពេល ៥ ថ្ងៃចាប់ពីថ្ងៃទី ៣ ឬទី ៥ នៃវដ្ត (១)
• gonadotropins ៖ អេសអេសអេចអិលអេហ្វអេសអេចអេចអេចអេច + អិលអេសឬហ្គូណាដូដូត្រូភីនទឹកនោម (អេមជីជី) ។ ត្រូវបានគ្រប់គ្រងជារៀងរាល់ថ្ងៃក្នុងដំណាក់កាលបន្តបន្ទាប់ដោយផ្លូវក្រោមស្បែកអេហ្វអេសអេសមានគោលបំណងជំរុញការលូតលាស់របស់អូសូស៊ីត ភាពពិសេសនៃការព្យាបាលនេះ៖ មានតែក្រុមនៃអរម៉ូនដែលត្រូវបានរៀបចំដោយអូវែរប៉ុណ្ណោះ។ ដូច្នេះការព្យាបាលនេះត្រូវបានបម្រុងទុកសម្រាប់ស្ត្រីដែលមានក្រុម follicle ធំល្មម។ បន្ទាប់មកវានឹងផ្តល់ការជំរុញមួយដើម្បីនាំiclesសគល់ទៅរកភាពចាស់ទុំដែលជាធម្មតាវិវត្តលឿនពេកឆ្ពោះទៅរកការធ្លាក់ចុះ។ វាក៏ជាប្រភេទនៃការព្យាបាលដែលត្រូវបានប្រើនៅផ្នែកខាងលើនៃ IVF ។ បច្ចុប្បន្ននេះមានអេហ្វអេសអេស ៣ ប្រភេទ៖ ទឹកនោមអេសអេសអេសអេសអេសអេសអេហ្វអេសអេសដែលបង្កើតឡើងវិញដោយវិស្វកម្មហ្សែននិងអេហ្វអេសយូដែលមានសកម្មភាពអូសបន្លាយពេល (ប្រើតែអឹមអេហ្វអឹមអេហ្វ) ។ gonadotropins ទឹកនោម (HMGs) ពេលខ្លះត្រូវបានគេប្រើជំនួសឱ្យអេហ្វអេអេអេ LH ជាទូទៅត្រូវបានគេប្រើរួមគ្នាជាមួយ FSH ជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានកង្វះ LH ។
• ម៉ាស៊ីនបូម GnRH ត្រូវបានបម្រុងទុកសម្រាប់ស្ត្រីដែលមានអូវុលនៃប្រភពដើមខ្ពស់ (អ៊ីប៉ូតាឡាមូស) ។ ឧបករណ៍ធុនធ្ងន់និងមានតម្លៃថ្លៃគឺផ្អែកលើរដ្ឋបាលហ្គូណាដូរ៉េលីនអាសេតាតដែលធ្វើត្រាប់តាមសកម្មភាពរបស់ជីនអរអេនដើម្បីជំរុញការសំងាត់អេហ្វអេសអេចនិងអិលអេច។
• metformin ជាធម្មតាត្រូវបានគេប្រើក្នុងការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមប៉ុន្តែពេលខ្លះត្រូវបានគេប្រើជាអ្នកបង្កឱ្យមានការបញ្ចេញពងអូវុលចំពោះស្ត្រីដែលមាន PCOS ឬលើសទម្ងន់ / ធាត់ដើម្បីការពារការឡើងខ្ពស់នៃអូវែរ (២) ។

ដើម្បីវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលកំណត់ហានិភ័យនៃការឡើងទម្ងន់និងការមានផ្ទៃពោះច្រើនការត្រួតពិនិត្យការបញ្ចេញពងអូវុលដោយប្រើអ៊ុលត្រាសោន (ដើម្បីវាយតម្លៃចំនួននិងទំហំនៃការដុះលូតលាស់) និងការធ្វើតេស្តអរម៉ូន (LH, estradiol, progesterone) ដោយការធ្វើតេស្តឈាមត្រូវបានបង្កើតឡើងក្នុងរយៈពេល នៃពិធីការ។

ការរួមភេទត្រូវបានកំណត់ពេលអំឡុងពេលបញ្ចេញពងអូវុល។

ការរំញោចអូវែរនៅក្នុងបរិបទនៃអរអេទ

នៅពេលដែលការរំញោចអូវែកើតឡើងជាផ្នែកមួយនៃពិធី IVF ឬការបង្កើតសិប្បនិម្មិត AMP ការព្យាបាលកើតឡើងជា ៣ ដំណាក់កាល៖

• ដំណាក់កាលរារាំង ៖ អូវែរត្រូវបាន“ សម្រាក” អរគុណចំពោះអរម៉ូន GnRH ឬអ្នកប្រឆាំង GnRH ដែលរារាំងក្រពេញភីតូរីស។
• ដំណាក់កាលរំញោចអូវែរ ៖ ការព្យាបាលដោយថ្នាំ Gonadotropin ត្រូវបានគេផ្តល់ឱ្យដើម្បីជំរុញការលូតលាស់ follicular ។ ការត្រួតពិនិត្យការបញ្ចេញពងអូវុលអនុញ្ញាតឱ្យមានការត្រួតពិនិត្យការឆ្លើយតបត្រឹមត្រូវចំពោះការព្យាបាលនិងការលូតលាស់របស់icleស។
• ការចាប់ផ្តើមនៃការបញ្ចេញពងអូវុល ៖ នៅពេលអ៊ុលត្រាសោនបង្ហាញពីmatureសគល់ចាស់ទុំ (មានអង្កត់ផ្ចិតជាមធ្យមចន្លោះពី ១៤ ទៅ ២០ ម។ ម) ការបញ្ចេញពងអូវុលត្រូវបានបង្កឡើងដោយ៖
  • ការចាក់បញ្ចូលទឹកនោម (intramuscular) ឬ recombinant (subcutaneous) HCG (chorionic gonadotropin);
  • ការចាក់បញ្ចូល LH ឡើងវិញ។ ថ្លៃជាងនេះវាត្រូវបានបម្រុងទុកសម្រាប់ស្ត្រីដែលមានហានិភ័យនៃការហួសប្រមាណ។

៣៦ ម៉ោងបន្ទាប់ពីកេះអរម៉ូនការបញ្ចេញពងអូវុលកើតឡើង។ បន្ទាប់មកការចាក់ម្ជុលវិទ្យាសាស្ត្រកើតឡើង។

ការព្យាបាលដោយការគាំទ្រនៃដំណាក់កាល luteal

ដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវគុណភាពនៃអរម៉ូន endometrium និងលើកកម្ពស់ការដាក់បញ្ចូលអំប្រ៊ីយ៉ុងការព្យាបាលអាចត្រូវបានផ្តល់ជូននៅដំណាក់កាល luteal (ផ្នែកទីពីរនៃវដ្តបន្ទាប់ពីការបញ្ចេញពងអូវុល) ដោយផ្អែកលើប្រូសេស្តេរ៉ូនឬនិស្សន្ទវត្ថុ៖ ឌីដ្រូហ្គេស្តេរ៉ូន (តាមមាត់) ឬប្រូសេស្តេរ៉ូនមីក្រូ (ផ្ទាល់មាត់ឬ ទ្វារមាស) ។

ផលវិបាកចម្បងនៃការព្យាបាលការរំញោចអូវែគឺ រោគសញ្ញាលើសសម្ពាធឈាមអូវ៉ែរ (OHSS)។ រាងកាយឆ្លើយតបយ៉ាងខ្លាំងចំពោះការព្យាបាលអរម៉ូនដែលបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញាគ្លីនិកនិងជីវសាស្រ្តផ្សេងៗគ្នានៃភាពធ្ងន់ធ្ងរផ្សេងៗគ្នា៖ ភាពមិនស្រួលឈឺចាប់ចង្អោរឈឺពោះបង្កើនបរិមាណអូវ៉ែរពិបាកដកដង្ហើមភាពមិនប្រក្រតីនៃជីវសាស្ត្រធ្ងន់ធ្ងរតិចឬច្រើន (ការកើនឡើង hematocrit ការកើនឡើងនៃ creatinine កើនឡើង) អង់ស៊ីមថ្លើម។ ល។ ) ការឡើងទម្ងន់យ៉ាងឆាប់រហ័សហើយក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរបំផុតរោគសញ្ញាពិបាកដកដង្ហើមស្រួចស្រាវនិងខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ (៣) ។

ការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនឬសរសៃឈាមពេលខ្លះកើតឡើងជាផលវិបាកនៃជំងឺអូអេសអេសធ្ងន់ធ្ងរ។ កត្តាហានិភ័យត្រូវបានគេដឹង៖

• រោគសញ្ញាអូវុលពហុបោណ
• សន្ទស្សន៍ម៉ាសរាងកាយទាប
• អាយុតិចជាង ៣០ ឆ្នាំ
• ចំនួនដ៏ច្រើននៃ follicles
• ការផ្តោតអារម្មណ៍ខ្ពស់នៃអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូដជាពិសេសនៅពេលប្រើថ្នាំ agonist
• ការចាប់ផ្តើមនៃការមានផ្ទៃពោះ (៤)

ពិធីការរំញោចអូវែរផ្ទាល់ខ្លួនជួយកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺអូអេសអេសធ្ងន់ធ្ងរ ក្នុងករណីខ្លះការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងកំណកឈាមអាចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។

ការព្យាបាលដោយប្រើក្លូមហ្វីនសេទីតអាចបណ្តាលឱ្យមានបញ្ហាភ្នែកដែលតម្រូវឱ្យបញ្ឈប់ការព្យាបាល (២% នៃករណី) ។ វាក៏បង្កើនហានិភ័យនៃការមានផ្ទៃពោះច្រើនដោយ ៨% ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានកូនហើយ ២,៦ ទៅ ៧,៤% ចំពោះអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានព្យាបាលចំពោះភាពគ្មានកូន idiopathic (៥) ។

ការកើនឡើងហានិភ័យនៃដុំសាច់មហារីកចំពោះអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយអាំងស៊ុយលីនរួមទាំងក្លូហ្វីហ្វេនស៊ីត្រេតត្រូវបានគេកត់សំគាល់នៅក្នុងការសិក្សារោគរាតត្បាតពីរប៉ុន្តែការស្រាវជ្រាវភាគច្រើនមិនបានបញ្ជាក់ពីទំនាក់ទំនងមូលហេតុនិងផលប៉ះពាល់ទេ [៦] ។

ការសិក្សារបស់អូមេហ្គារួមទាំងអ្នកជំងឺជាង ២៥ នាក់ដែលបានទទួលការភ្ញោចអូវែដែលជាផ្នែកមួយនៃពិធីការ IVF បានសន្និដ្ឋានបន្ទាប់ពីការតាមដានជាង ០០០ ឆ្នាំថាមិនមានហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកសុដន់ក្នុងករណីមានការរំញោចអូវែទេ។ (២០) ។