Hyperprolactinemia ចំពោះមនុស្សពេញវ័យ

Hyperprolactinemia គឺជាវត្តមាននៃកម្រិតខ្ពស់មិនធម្មតានៃ prolactin នៅក្នុងឈាម។ Prolactin គឺជាអរម៉ូនដែលផលិតដោយក្រពេញភីតូរីស។ មុខងារជាច្រើននៃ prolactin នៅក្នុងរាងកាយត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាចម្បងជាមួយនឹងការមានផ្ទៃពោះនិងការផលិតទឹកដោះម្តាយសម្រាប់ទារកទើបនឹងកើត។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ កម្រិត prolactin អាចកើនឡើងនៅពេលដែលស្ត្រីមិនមានផ្ទៃពោះ ឬបំបៅដោះកូន ដែលបណ្តាលឱ្យមានលក្ខខណ្ឌមួយចំនួនដែលអាចប៉ះពាល់ដល់មុខងារនៃការមករដូវធម្មតា និងការមានកូន។ សេរ៉ូម prolactin គួរតែត្រូវបានវាស់តែចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់ក្នុងក្រពេញភីតូរីស ឬរោគសញ្ញាគ្លីនិក និងសញ្ញានៃ hyperprolactinemia ប៉ុណ្ណោះ។

តើអ្វីទៅជា hyperprolactinemia

មានមូលហេតុជាច្រើននៃជំងឺ hyperprolactinemia រួមទាំងថ្នាំមួយចំនួន និងដុំសាច់មហារីកក្រពេញភីតូរីស (prolactinoma)។ ដើម្បីចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាលសមស្រប វាជាការសំខាន់ដើម្បីកំណត់ពីមូលហេតុ។ Hyperprolactinemia អាចបណ្តាលឱ្យ galactorrhea (ការបញ្ចេញទឹកដោះម្តាយនៅខាងក្រៅការបំបៅកូន) និងរំខានដល់មុខងារបន្តពូជ។ នេះអាចពន្លឿនការបាត់បង់ឆ្អឹងប្រសិនបើវាបណ្តាលមកពីកង្វះអរម៉ូនភេទ។

prolactinomas ភាគច្រើនគឺ micro-prolactinomas ។ ជាធម្មតាពួកវាមិនលូតលាស់លឿនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបង្កឱ្យមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរនោះទេ។ អ្នកជំងឺដែលមាន prolactinoma ជាធម្មតាត្រូវបានព្យាបាលដោយជោគជ័យជាមួយនឹងថ្នាំ dopamine agonists ដូចជា cabergoline ។

មូលហេតុនៃ hyperprolactinemia ចំពោះមនុស្សពេញវ័យ

កំហាប់ខ្ពស់នៃ prolactin នៅក្នុងឈាម (hyperprolactinemia) គឺជាជំងឺនៃប្រព័ន្ធ endocrine ធម្មតា។ មូលហេតុមានចាប់ពីស្ថានភាពស្លូតបូត ដែលមិនត្រូវការការព្យាបាល រហូតដល់បញ្ហាវេជ្ជសាស្ត្រធ្ងន់ធ្ងរដែលត្រូវការការព្យាបាលភ្លាមៗ។ Hyperprolactinemia ក៏អាចជាផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំមួយចំនួនផងដែរ។ ដើម្បីយល់ពីខ្លឹមសារនៃដំណើរការដែលកំពុងបន្ត វាគឺមានតំលៃពន្យល់បន្តិចអំពីតួនាទីរបស់អរម៉ូននេះ។

Prolactin គឺជាអរម៉ូន polypeptide ដែលសំយោគនិងសម្ងាត់ដោយកោសិកា lactotrophic នៃក្រពេញភីតូរីសខាងមុខ។ ការសំងាត់ Prolactin ត្រូវបានគ្រប់គ្រងជាចម្បងដោយ dopamine ដែលត្រូវបានផលិតនៅក្នុង hypothalamus និងរារាំងការសម្ងាត់ prolactin ។ អ័រម៉ូន hypothalamic បញ្ចេញអរម៉ូន thyrotropin រំញោចការសំងាត់នៃ prolactin ។

Prolactin បញ្ចេញឥទ្ធិពលរបស់វាដោយការភ្ជាប់ទៅនឹងអ្នកទទួល prolactin ។ ពួកវាមានទីតាំងនៅលើភ្នាសកោសិកានៃកោសិកាជាច្រើនជាពិសេសនៅក្នុងក្រពេញសុដន់និងក្រពេញភីតូរីស។ នៅក្នុងសុដន់ prolactin ជំរុញការលូតលាស់នៃក្រពេញអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ និងការផលិតទឹកដោះម្តាយនៅអំឡុងពេលក្រោយសម្រាល។ នៅក្នុងក្រពេញភីតូរីស prolactin រារាំងការសម្ងាត់នៃ gonadotropin ។

មានកត្តាសរីរវិទ្យា រោគសាស្ត្រ និងថ្នាំដែលទាក់ទងនឹងជំងឺ hyperprolactinemia (កម្រិត prolactin ខ្ពស់)។

ហេតុផលសរីរវិទ្យា។ ការមានផ្ទៃពោះ ការបំបៅកូនដោយទឹកដោះម្តាយ និងការបំបៅកូន ការធ្វើលំហាត់ប្រាណ ការរួមភេទ និងភាពតានតឹងអាចបង្កើនកម្រិត prolactin ។ ការកើនឡើងទាំងនេះមានលក្ខណៈបណ្តោះអាសន្ន ហើយជាធម្មតាមិនលើសពីពីរដងនៃដែនកំណត់ខាងលើនៃជួរធម្មតានោះទេ។

មូលហេតុរោគសាស្ត្រ។ Prolactinomas គឺជាដុំសាច់ដែលកើតចេញពីកោសិកា pituitary សម្ងាត់ prolactin ។ prolactinomas ភាគច្រើន (90%) គឺជា microadenomas (អង្កត់ផ្ចិត <1 សង់ទីម៉ែត្រ) ដែលកើតមានញឹកញាប់ជាងស្ត្រី 10 ដងជាងបុរស។ Microadenomas បណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងតិចតួចនៃកម្រិត prolactin ដែលអាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងរោគសញ្ញានៃ hyperprolactinemia ប៉ុន្តែជាធម្មតាពួកវាមិនលូតលាស់ទេ។

Macroadenomas (> 1 សង់ទីម៉ែត្រនៅក្នុងអង្កត់ផ្ចិត) គឺមិនសូវកើតមានទេហើយ prolactinomas យក្ស (> 4 សង់ទីម៉ែត្រនៅក្នុងអង្កត់ផ្ចិត) គឺកម្រណាស់។ បើប្រៀបធៀបទៅនឹងស្ត្រី បុរសងាយនឹងវិវត្តទៅជាជំងឺ macroadenoma ៩ ដង។ ដុំសាច់ទាំងនេះបណ្តាលឱ្យមាន hyperprolactinemia ធ្ងន់ធ្ងរ - កំហាប់ prolactin លើសពី 10 mIU/L ស្ទើរតែតែងតែបង្ហាញពី macroprolactinoma ។ ពួកវាអាចបណ្តាលឱ្យ hypopituitarism បាត់បង់ផ្នែកមើលឃើញ ឬខ្វិននៃភ្នែកដោយការបង្ហាប់ optic chiasm ឬស្នូលសរសៃប្រសាទ cranial ។

ការបង្កើតផ្សេងទៀតនៃ hypothalamus និងក្រពេញ pituitary ក៏អាចបណ្តាលឱ្យ hyperprolactinemia ផងដែរ។ ចាប់តាំងពីសារធាតុ dopamine ទប់ស្កាត់ការសំងាត់របស់ prolactin នោះ neoplasm ឬដំបៅ infiltrative ណាមួយដែលបង្រួមគល់ pituitary អាចធ្វើអោយសកម្មភាពរបស់ dopamine ចុះខ្សោយ និងបណ្តាលអោយមាន hyperprolactinemia ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ, stalk crush hyperprolactinemia ជាធម្មតាទាបជាង 2000 mIU/L ដែលសម្គាល់វាពី macroprolactinoma ។

ជំងឺមួយចំនួនអាចបណ្តាលឱ្យ hyperprolactinemia ។ Prolactin ត្រូវបានបញ្ចេញជាចម្បងដោយតម្រងនោម ដូច្នេះការខ្សោយតម្រងនោមអាចបង្កើនកម្រិត prolactin ។ ដោយសារតែអរម៉ូនបញ្ចេញ thyrotropin រំញោចការសំងាត់ prolactin ការថយចុះនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតក៏អាចបណ្តាលឱ្យមាន hyperprolactinemia ផងដែរ។ ការប្រកាច់អាចបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងរយៈពេលខ្លីនៃកម្រិត prolactin ។

ហេតុផលទាក់ទងនឹងគ្រឿងញៀន។ ថ្នាំមួយចំនួនរំខានដល់ការបញ្ចេញសារធាតុ dopamine នៅក្នុងអ៊ីប៉ូតាឡាមូស ដែលនាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃការបញ្ចេញសារធាតុ prolactin (prolactin 500-4000 mIU / l) ។ Hyperprolactinemia មានការរីកចម្រើនចំពោះអ្នកជំងឺដែលប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគ។ វាក៏អាចវិវឌ្ឍន៍ក្នុងកម្រិតតិចជាងនេះផងដែរ ដោយសារតែថ្នាំទប់ស្កាត់សារធាតុ serotonin reuptake inhibitors មួយចំនួន (ថ្នាំសម្រាប់ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត)។ ថ្នាំផ្សេងទៀតអាចបណ្តាលឱ្យ hyperprolactinemia តិចជាងញឹកញាប់។ ប្រសិនបើ hyperprolactinemia ត្រូវបានបង្កឡើងដោយថ្នាំ ការប្រមូលផ្តុំជាធម្មតានឹងមានលក្ខណៈធម្មតា ប្រសិនបើថ្នាំត្រូវបានបញ្ឈប់ក្នុងរយៈពេល 72 ម៉ោង។

រោគសញ្ញានៃ hyperprolactinemia ចំពោះមនុស្សពេញវ័យ

ចំពោះអ្នកជំងឺមួយចំនួន hyperprolactinemia គឺមិនមានរោគសញ្ញាទេ ប៉ុន្តែការលើសនៃអរម៉ូនអាចប៉ះពាល់ដល់ក្រពេញ mammary និងមុខងារបន្តពូជ។ ចំពោះស្ត្រី វាអាចបណ្តាលឱ្យមាន oligoamenorrhea (រយៈពេលខ្លី និងខ្លី) ភាពគ្មានកូន និង galactorrhea ។ ចំពោះបុរស, hyperprolactinemia អាចនាំឱ្យមានបញ្ហាងាប់លិង្គ ភាពគ្មានកូន និងរោគស្ត្រី។ Galactorrhea (ការបញ្ចេញទឹកដោះ ឬ colostrum ចេញពីសុដន់) គឺមិនសូវកើតមានចំពោះបុរសជាងស្ត្រី។

កង្វះអ័រម៉ូន Gonadal អាចពន្លឿនការបាត់បង់ឆ្អឹង។ អ្នកជំងឺអាចមានរោគសញ្ញា ឬសញ្ញាដែលទាក់ទងនឹងមូលហេតុនៃ hyperprolactinemia ។ ឧទាហរណ៍ ការឈឺក្បាល និងការបាត់បង់ការមើលឃើញចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់មហារីកក្រពេញភីតូរីស និងអស់កម្លាំង និងជំងឺផ្តាសាយចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។

ការព្យាបាល hyperprolactinemia ចំពោះមនុស្សពេញវ័យ

វាគួរតែត្រូវបានសង្កត់ធ្ងន់ថាកម្រិត prolactin គួរតែត្រូវបានវាស់តែចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញាគ្លីនិកឬសញ្ញានៃ hyperprolactinemia ឬចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់ pituitary ដែលគេស្គាល់។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ hyperprolactinemia អាចផ្អែកលើការវាស់វែងតែមួយនៃសេរ៉ូម prolactin លើសពីដែនកំណត់ខាងលើនៃធម្មតា។ ការធ្វើតេស្តឈាមគួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយគ្មានភាពតានតឹងហួសហេតុ។

វិនិច្ឆ័យ

ការធ្វើតេស្តឈាមសាមញ្ញដើម្បីវាស់បរិមាណ prolactin ក្នុងឈាមអាចបញ្ជាក់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការកើនឡើងកម្រិត prolactin ។ កម្រិត Prolactin លើសពី 25 ng/mL ត្រូវបានចាត់ទុកថាកើនឡើងចំពោះស្ត្រីដែលមិនមានផ្ទៃពោះ។ ដោយសារមនុស្សគ្រប់រូបជួបប្រទះការប្រែប្រួលប្រចាំថ្ងៃនៃកម្រិត prolactin វាអាចចាំបាច់ដើម្បីធ្វើការធ្វើតេស្តឈាមម្តងទៀតប្រសិនបើកម្រិតនៃអរម៉ូនមានការកើនឡើងបន្តិច។ ស្ត្រីជាច្រើនបានទទួលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនេះបន្ទាប់ពីបានធ្វើតេស្តរកភាពគ្មានកូន ឬត្អូញត្អែរពីការមករដូវមិនទៀងទាត់ ប៉ុន្តែអ្នកផ្សេងទៀតមិនមានរោគសញ្ញាអ្វីឡើយ។ ពេលខ្លះ អ្នកជំងឺមានការបញ្ចេញទឹកដោះដោយឯកឯងចេញពីក្បាលសុដន់ ប៉ុន្តែភាគច្រើនមិនមានរោគសញ្ញានេះទេ។

ការកើនឡើងតិចតួចនៃ prolactin ក្នុងចន្លោះពី 25-50 ng / ml ជាធម្មតាមិនបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងវដ្តរដូវទេទោះបីជាវាអាចកាត់បន្ថយការមានកូនទូទៅក៏ដោយ។ កម្រិតខ្ពស់នៃ prolactin ពី 50 ទៅ 100 ng/mL អាចបណ្តាលឱ្យមានរដូវមិនទៀងទាត់ និងកាត់បន្ថយការមានកូនរបស់ស្ត្រីយ៉ាងខ្លាំង។ កម្រិត Prolactin លើសពី 100 ng/mL អាចផ្លាស់ប្តូរមុខងារធម្មតានៃប្រព័ន្ធបន្តពូជរបស់ស្ត្រី ដែលបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញានៃការអស់រដូវ (អវត្តមាននៃការមករដូវ ក្តៅក្រហាយ ស្ងួតទ្វារមាស) និងភាពគ្មានកូន។

នៅពេលដែលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ hyperprolactinemia ត្រូវបានធ្វើឡើង ការពិនិត្យគួរតែត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណមូលហេតុ និងផលវិបាកដែលពាក់ព័ន្ធ។ ស្ត្រី និងបុរសគួរតែវាស់អរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន និងអ័រម៉ូនតេស្តូស្តេរ៉ូនពេលព្រឹករៀងៗខ្លួន រួមជាមួយនឹង gonadotropins ។ ចំពោះស្ត្រីដែលមានអាយុបង្កើតកូន មុខងារក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត និងតំរងនោមគួរតែត្រូវបានវាយតម្លៃ ហើយមិនរាប់បញ្ចូលការមានផ្ទៃពោះឡើយ។

ប្រសិនបើមិនមានមូលហេតុច្បាស់លាស់ផ្សេងទៀតត្រូវបានបង្កើតឡើង MRI នៃក្រពេញភីតូរីសត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ អ្នកជំងឺដែលមានដុំពក pituitary ធំជាង 1 សង់ទីម៉ែត្រនៅក្នុងអង្កត់ផ្ចិត គួរតែត្រូវបានពិនិត្យដើម្បីវាយតម្លៃអរម៉ូន pituitary ផ្សេងទៀត និងពិនិត្យមើលកន្លែងមើលឃើញ។ វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការកំណត់ដង់ស៊ីតេសារធាតុរ៉ែរបស់ឆ្អឹងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ hypogonadism ។

ការព្យាបាលបែបទំនើប

អ្នកជំងឺខ្លះមិនត្រូវការការព្យាបាលទេ។ អ្នកជំងឺដែលមាន hyperprolactinemia ខាងសរីរវិទ្យា, macroprolactinemia, microprolactinoma asymptomatic ឬ hyperprolactinemia ដែលបណ្តាលមកពីថ្នាំជាធម្មតាមិនតម្រូវឱ្យមានការព្យាបាលទេ។ ប្រសិនបើ hyperprolactinemia គឺបន្ទាប់បន្សំទៅនឹង hypothyroidism ការព្យាបាលអ្នកជំងឺជាមួយនឹង thyroxine គួរតែធ្វើឱ្យកម្រិត prolactin មានលក្ខណៈធម្មតា។

ការណែនាំគ្លីនិក

យោងតាមការណែនាំរបស់គ្លីនិក កម្រិត prolactin កើនឡើងត្រូវបានព្យាបាលដោយការរួមបញ្ចូលគ្នានៃវិធីសាស្រ្តជាច្រើន។

ថ្នាំដែលធ្វើត្រាប់តាមសារធាតុ dopamine គីមីក្នុងខួរក្បាលអាចប្រើដោយជោគជ័យដើម្បីព្យាបាលអ្នកជំងឺភាគច្រើនដែលមានកម្រិត prolactin កើនឡើង។ ថ្នាំទាំងនេះកំណត់ការផលិត prolactin ដោយក្រពេញ pituitary និងបណ្តាលឱ្យមានការបង្ក្រាបកោសិកាដែលផលិត prolactin ។ ថ្នាំពីរប្រភេទដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាទូទៅគឺ cabergoline និង bromocriptine ។ ចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងកម្រិតតូចមួយ ដែលត្រូវបានកើនឡើងជាបណ្តើរៗ ផលរំខាន រួមទាំងការប្រែប្រួលសម្ពាធឈាម និងបញ្ហាផ្លូវចិត្តអាចត្រូវបានបង្រួមអប្បបរមា។ អ្នកជំងឺជាធម្មតាឆ្លើយតបយ៉ាងល្អចំពោះថ្នាំទាំងនេះ ហើយកម្រិត prolactin ថយចុះបន្ទាប់ពី 2 ទៅ 3 សប្តាហ៍។

នៅពេលដែលកម្រិត prolactin ធ្លាក់ចុះ ការព្យាបាលអាចត្រូវបានកែតម្រូវដើម្បីរក្សាកម្រិត prolactin ធម្មតា ហើយពេលខ្លះវាអាចត្រូវបានបញ្ឈប់ទាំងស្រុង។ ការតំរែតំរង់ដុំសាច់ដោយឯកឯងជាធម្មតាកើតឡើងក្នុងរយៈពេលពីរបីឆ្នាំដោយគ្មានផលវិបាកខាងគ្លីនិកណាមួយឡើយ។

ចំពោះអ្នកជំងឺមួយចំនួនតូច ថ្នាំមិនបន្ថយកម្រិត prolactin ហើយដុំសាច់ធំ (macroadenomas) នៅតែបន្តកើតមាន។ អ្នកជំងឺទាំងនេះគឺជាបេក្ខភាពសម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់ (ការវះកាត់ប្តូរសរីរាង្គ adenoma transsphenoidal) ឬការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម។

ការការពារ hyperprolactinemia ចំពោះមនុស្សពេញវ័យនៅផ្ទះ

ជាអកុសល រហូតមកដល់ពេលនេះ គ្មានវិធីសាស្ត្រមានប្រសិទ្ធភាពណាមួយត្រូវបានបង្កើតឡើង ដើម្បីទប់ស្កាត់រោគសាស្ត្រនេះទេ។ វិធានការបង្ការស្តង់ដារត្រូវបានណែនាំ រួមទាំងការរក្សារបៀបរស់នៅដែលមានសុខភាពល្អ បោះបង់ទម្លាប់អាក្រក់ ព្យាបាលជំងឺណាមួយនៃរង្វង់បន្តពូជ និងការរំលាយអាហារអរម៉ូន។

សំណួរ និងចម្លើយពេញនិយម

ទាក់ទងនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលនៃបញ្ហានៃក្រពេញភីតូរីសនិង prolactin ខ្ពស់លក្ខណៈពិសេសនៃការការពារយើងបាននិយាយជាមួយ urologist អ្នកឯកទេសខាងរោគវិនិច្ឆ័យអ៊ុលត្រាសោនវេជ្ជបណ្ឌិតនៃប្រភេទខ្ពស់បំផុត Yuri Bakharev ។