មហារីកថ្លើមប្រភេទ Hepatocellular carcinoma គឺជារឿងធម្មតាបំផុតនៃមហារីកថ្លើមបឋម។ វាប៉ះពាល់ដល់ចំនួនកើនឡើងនៃប្រជាជននៅបណ្តាប្រទេសលោកខាងលិច ដែលជាធម្មតាមានជម្ងឺក្រិនថ្លើម ឬជំងឺថ្លើមផ្សេងទៀត។ ទោះបីជាមានការវិវឌ្ឍន៍នៃការព្យាបាលក៏ដោយ ក៏វាច្រើនតែស្លាប់ដែរ។

និយមន័យ

មហារីកថ្លើម (ហៅកាត់ថា CHC) គឺជាមហារីកដែលវិវត្តចេញពីកោសិកាថ្លើម។ ដូច្នេះ វាគឺជាមហារីកថ្លើមចម្បង ផ្ទុយទៅនឹងអ្វីដែលគេហៅថា មហារីកបន្ទាប់បន្សំ ដែលទាក់ទងទៅនឹងទម្រង់មេតាស្ទិកនៃជំងឺមហារីកដែលលេចឡើងនៅកន្លែងផ្សេងទៀតនៅក្នុងរាងកាយ។

មូលហេតុ

នៅក្នុងករណីភាគច្រើន មហារីកថ្លើមត្រូវបានបង្កឡើងដោយជំងឺក្រិនថ្លើមថ្លើម ដែលជាផលវិបាកនៃជំងឺថ្លើមរ៉ាំរ៉ៃ៖ ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទវីរុស ជំងឺរលាកថ្លើមដែលមានជាតិអាល់កុល ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទអូតូអ៊ុយមីន។ល។

ជម្ងឺក្រិនថ្លើមនេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការរលាករ៉ាំរ៉ៃនៃថ្លើម អមដោយការបំផ្លាញកោសិកាថ្លើម។ ការបង្កើតឡើងវិញដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងបាននៃកោសិកាដែលត្រូវបានបំផ្លាញបណ្តាលឱ្យមានរូបរាងនៃដុំពកមិនធម្មតានិងជាលិកាសរសៃ (fibrosis) ។ ដំបៅទាំងនេះជំរុញការផ្លាស់ប្តូរដុំសាច់នៃកោសិកាថ្លើម និងការបង្កើតមហារីក (ការបង្កើតដុំសាច់ថ្លើមសាហាវ)។

រោគវិនិច្ឆ័យ

ការពិនិត្យរកមើលមហារីកថ្លើមច្រើនតែផ្អែកលើការរកឃើញដុំពកនៅលើអ៊ុលត្រាសោនចំពោះអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានត្រួតពិនិត្យសម្រាប់ជំងឺថ្លើមរ៉ាំរ៉ៃ។ 

នៅក្នុងព្រឹត្តិការណ៍នៃដុំសាច់ធ្ងន់ធ្ងរ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យក៏អាចត្រូវបានគេពិចារណាផងដែរនៅពេលដែលរោគសញ្ញាលេចឡើង។

ផ្ទាំងរូបភាព

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយការធ្វើតេស្តរូបភាពបន្ថែម។ វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងបញ្ជាឱ្យស្កេនពោះ (ស្កែនក្បាលពោះ) ជួនកាល MRI និង / ឬអ៊ុលត្រាសោកម្រិតពណ៌។ 

ការវាយតម្លៃនៃការពង្រីកដុំសាច់អាចហៅ MRI ពោះ និងការស្កេន CT នៃ thoracic ឬ thoraco-abdominal ។ Doppler អ៊ុលត្រាសោនអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីវាយតម្លៃភាពមិនប្រក្រតីនៃលំហូរឈាមតាមច្រកទ្វារដែលជាលទ្ធផលនៃជំងឺមហារីក។ កម្រជាងនេះទៅទៀត ការស្កេន PET នឹងត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីកំណត់លក្ខណៈនៃដុំសាច់ឱ្យកាន់តែប្រសើរឡើង និងរកមើលការផ្សព្វផ្សាយដែលអាចកើតមាននៅខាងក្រៅថ្លើម។

ការពិនិត្យជីវសាស្រ្ត

នៅក្នុងប្រហែលពាក់កណ្តាលនៃជំងឺមហារីកថ្លើម ការធ្វើតេស្តឈាមបង្ហាញពីកម្រិតខ្ពស់មិនធម្មតានៃ alfafoetoprotein (AFP) ដែលត្រូវបានលាក់ដោយដុំសាច់។

ការធ្វើកោសល្យវិច័យ

ការពិនិត្យលើសំណាកដុំសាច់ ជួយជៀសវាងកំហុសក្នុងការវិនិច្ឆ័យ និងកំណត់លក្ខណៈនៃដុំសាច់ថ្លើម ដើម្បីណែនាំការព្យាបាល។

ប្រជាជនព្រួយបារម្ភ

មហារីកថ្លើមប្រភេទ Hepatocellular carcinoma គឺជាមហារីកថ្លើមបឋមទូទៅបំផុត។ វាគឺជាមូលហេតុចម្បងទី XNUMX នៃជំងឺមហារីកនៅក្នុងពិភពលោក និងជាមូលហេតុចម្បងទីបីនៃការស្លាប់ដោយសារជំងឺមហារីក។

នៅអាស៊ីអាគ្នេយ៍ និងអាហ្រ្វិក វាអាចប៉ះពាល់ដល់មនុស្សវ័យក្មេងដែលមានជំងឺក្រិនថ្លើមពីជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B ។

នៅក្នុងបណ្តាប្រទេសលោកខាងលិច ដែលជួនកាលវាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ C ប៉ុន្តែជាកន្លែងដែលវានៅតែជាផលវិបាកនៃជម្ងឺក្រិនថ្លើមដែលមានជាតិអាល់កុលញឹកញាប់ វាបានកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងពីទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1980 ។ 

នៅប្រទេសបារាំង ចំនួនករណីថ្មីដែលបានរកឃើញជារៀងរាល់ឆ្នាំ បានកើនឡើងពី 1800 ក្នុងឆ្នាំ 1980 ដល់ 7100 ក្នុងឆ្នាំ 2008 និងដល់ 8723 ក្នុងឆ្នាំ 2012។ ការកើនឡើងនេះមិនគួរឱ្យសង្ស័យមួយផ្នែកក៏ឆ្លុះបញ្ចាំងពីភាពប្រសើរឡើងនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការគ្រប់គ្រងកាន់តែប្រសើរឡើងនៃផលវិបាកផ្សេងទៀតនៃជំងឺក្រិនថ្លើម។ យោងតាមវិទ្យាស្ថានជាតិសម្រាប់ការតាមដានសុខភាពសាធារណៈ (InVS) អត្រានៃការលេចឡើងនៃករណីថ្មីក្នុងឆ្នាំ 2012 គឺ 12,1/100 ចំពោះបុរស និង 000/2,4 ចំពោះស្ត្រី។

ទោះបីជាការគ្រប់គ្រងបានប្រសើរជាងមុននៃការរីករាលដាលនៃជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B និងការថយចុះនៃការទទួលទានគ្រឿងស្រវឹងក៏ដោយ ក៏ជំងឺមហារីកថ្លើមនៅតែជាបញ្ហាសុខភាពសាធារណៈដ៏សំខាន់នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ។

កត្តាហានិភ័យ

អាយុលើសពី 55 ឆ្នាំ ការរួមភេទរបស់បុរស និងជំងឺក្រិនថ្លើមកម្រិតខ្ពស់គឺជាកត្តាហានិភ័យចម្បងនៃជំងឺមហារីកថ្លើម។ នៅប្រទេសបារាំង ការផឹកស្រាច្រើនហួសប្រមាណនៅតែជាកត្តាហានិភ័យចម្បងនៃជំងឺក្រិនថ្លើម ដូច្នេះហើយបានជាមហារីកថ្លើម។

ភាពធាត់ និងបញ្ហាមេតាបូលីសដែលពាក់ព័ន្ធរបស់វា ដែលជំរុញឱ្យកើតជំងឺខ្លាញ់រុំថ្លើម ("ថ្លើមខ្លាញ់") ក៏ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងការកើនឡើងហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកថ្លើមផងដែរ។

កត្តាហានិភ័យផ្សេងទៀតអាចធ្វើអន្តរាគមន៍៖

• ការជក់បារី,
• ការប៉ះពាល់នឹងសារធាតុពុលមួយចំនួន (aflatoxins, thorium dioxide, vinyl chloride, plutonium ជាដើម)។
• ការឆ្លងមេរោគជាមួយប្រភេទមួយចំនួននៃជំងឺផ្តាសាយ,
• ជំងឺទឹកនោមផ្អែម,
• ជំងឺ hemochromatosis (ជំងឺហ្សែនដែលបណ្តាលឱ្យលើសជាតិដែកនៅក្នុងថ្លើម)…

មហារីកថ្លើមអាចដំណើរការដោយស្ងៀមស្ងាត់ក្នុងរយៈពេលយូរ។ រោគសញ្ញាលេចឡើងយឺត នៅដំណាក់កាលជឿនលឿននៃដុំសាច់ ហើយជារឿយៗមិនជាក់លាក់ចំពោះជំងឺមហារីកនោះទេ។ ពួកវាបណ្តាលមកពីជំងឺក្រិនថ្លើម ឬការស្ទះនៃសរសៃវ៉ែនផតថល និង/ឬបំពង់ទឹកប្រមាត់។

ឈឺចាប់

វាច្រើនតែជាការឈឺចាប់រិលនៅក្នុងតំបន់ epigastric ។ ការឈឺចាប់ខ្លាំងគឺកម្រណាស់។

ជួន

ជម្ងឺខាន់លឿង (jaundice) ដែលបណ្តាលឱ្យស្បែក និងភ្នែកមានពណ៌លឿង បណ្តាលមកពីប៊ីលីរុយប៊ីន (សារធាតុពណ៌ទឹកប្រមាត់) ច្រើនពេកនៅក្នុងឈាម។  

ហើមពោះ

ជម្ងឺក្រិនថ្លើម ក៏ដូចជាមហារីកថ្លើមខ្លួនឯង គឺជាមូលហេតុនៃជម្ងឺ ascites ដែលត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការហូរចេញនៃសារធាតុរាវនៅក្នុងពោះ។

រោគសញ្ញាផ្សេងទៀត៖

• ការហូរឈាមក្នុងពោះដោយការដាច់នៃដុំសាច់,
• ការរំខានដល់មុខងាររំលាយអាហារ (កង្វះចំណង់អាហារ ឧស្ម័ន រាគ ឬទល់លាមក។ល។)
• ការឆ្លងមេរោគ
• ដង្ហើមខ្លីបណ្តាលមកពីដុំសាច់ធំសង្កត់លើដ្យាក្រាម
• សុខភាពទូទៅចុះខ្សោយ…

ការគ្រប់គ្រងការព្យាបាលប្រែប្រួលទៅតាមលក្ខណៈនៃដុំសាច់ ជាពិសេសផ្នែកបន្ថែមរបស់វា ស្ថានភាពថ្លើម និងស្ថានភាពទូទៅនៃសុខភាពរបស់អ្នកជំងឺ។ នៅក្នុងជំងឺមហារីកកម្រិតខ្ពស់ ការព្យាករណ៍នៅតែមិនច្បាស់លាស់ ទោះបីជាមានការរីកចម្រើនក្នុងការព្យាបាលក៏ដោយ។

ការប្តូរថ្លើម

វាផ្តល់នូវការព្យាបាលសម្រាប់ទាំងដុំសាច់ និងមូលហេតុរបស់វា - ក្រិនថ្លើម - ហើយជារឿយៗអនុញ្ញាតឱ្យជាសះស្បើយ ផ្តល់ថាអ្នកជំងឺបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការបែងចែកអំពើពុករលួយ៖

• ដុំសាច់ដែលបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម៖ ដុំសាច់ ១ មានអង្កត់ផ្ចិតរហូតដល់ ៦ សង្ទីម៉ែត្រ ឬ ៤ ដុំតិចជាង ៣ ស.
• អវត្ដមាននៃជំងឺសរសៃឈាមនៃថ្លើម (វិបផតថលឬដុំឈាមក្នុងថ្លើម),
• គ្មាន contraindication: ការញៀនស្រាសកម្ម, អ្នកជំងឺដែលចាស់ពេកឬនៅក្នុងសុខភាពមិនល្អ, រោគវិទ្យាដែលពាក់ព័ន្ធ, ល។

នៅប្រទេសបារាំង អ្នកជំងឺប្រហែល 10% នឹងមានសិទ្ធិទទួលការវះកាត់ប្តូរសរីរាង្គ។ នៅក្នុងបរិបទនៃភាពខ្វះខាតនៃអំពើពុករលួយ វាត្រូវបានអនុវត្តក្នុង 3 ទៅ 4% នៃពួកគេ។ ពេលខ្លះជម្រើសគឺអាចធ្វើទៅបាន ឧទាហរណ៍ ការប្តូរ hemifoie ដែលបានមកពីការបរិច្ចាគគ្រួសារ ឬអ្នកបរិច្ចាគដែលបានស្លាប់ ឬថ្លើមដែលផ្ទុកជំងឺសរសៃប្រសាទ amyloid ដែលដំណើរការបានត្រឹមត្រូវ ប៉ុន្តែអាចបណ្តាលឱ្យមានជំងឺសរសៃប្រសាទពីចម្ងាយ។ 

ផលវិបាកគឺការប្តូរសរីរាង្គណាមួយ។

គីមីវិទ្យា

ការ​ព្យាបាល​នេះ​អាច​ជា​ការ​ព្យាបាល​ដោយ​រង់​ចាំ​ការ​ប្តូរ​សរីរាង្គ ហើយ​អាច​ធ្វើ​ឡើង​វិញ​ជា​រៀង​រាល់​ពីរ​ទៅ​បី​ខែ។ វារួមបញ្ចូលគ្នានូវការព្យាបាលដោយប្រើគីមីដែលចាក់តាមសរសៃឈាមអារទែជាមួយនឹងការ embolization ពោលគឺការស្ទះបណ្តោះអាសន្ននៃសរសៃឈាមថ្លើមខ្លួនឯង ឬសាខាដែលផ្គត់ផ្គង់ដុំសាច់ជាមួយនឹង "ភ្នាក់ងារបំប្លែងសារជាតិ"។ អវត្ដមាននៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាម ការលូតលាស់នៃដុំសាច់មានការថយចុះ ហើយទំហំនៃដុំសាច់អាចកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង។

វិធីសាស្រ្តនៃការបំផ្លិចបំផ្លាញក្នុងតំបន់ដោយប្រេកង់វិទ្យុ (ដុំសាច់តិចជាង 2 សង់ទីម៉ែត្រ) ឬមីក្រូវ៉េវ (ដុំសាច់ពី 2 ទៅ 4 សង់ទីម៉ែត្រ) ទាមទារឱ្យមានការមើលឃើញល្អនៃដុំសាច់។ ការព្យាបាលទាំងនេះត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងបន្ទប់វះកាត់ក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។ មាន contraindications រួមទាំង ascites ឬចំនួនប្លាកែតឈាមទាបពេក។

ការវះកាត់

ជម្រើសនៃការវះកាត់យកដុំសាច់ចេញគឺអាស្រ័យទៅលើទីតាំងនៃមហារីក និងស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺ។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ ការធ្វើអន្តរាគមន៍ត្រូវបានបម្រុងទុកសម្រាប់ដុំពកខាងក្រៅ និងមិនធំពេក (អ្នកជំងឺត្រូវតែរក្សាជាលិកាថ្លើមដែលមានសុខភាពល្អគ្រប់គ្រាន់)។ ប្រសិទ្ធភាពគឺល្អណាស់។

ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មខាងក្រៅ គឺជាជម្រើសមួយសម្រាប់ការបំផ្លាញក្នុងតំបន់នៃជំងឺមហារីកថ្លើម ដែលបង្ហាញដុំសាច់តែមួយតិចជាង 3 សង់ទីម៉ែត្រ ជាពិសេសនៅផ្នែកខាងលើនៃថ្លើម។ វាទាមទារវគ្គជាច្រើន។

ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីតាមសរសៃឈាមបុរាណមិនមានប្រសិទ្ធភាពខ្លាំងទេ ជាពិសេសដោយសារជំងឺថ្លើមមូលដ្ឋានត្រូវការកម្រិតទាប។ ក្នុងរយៈពេលដប់ឆ្នាំកន្លងមកនេះ ការព្យាបាលជំងឺមហារីកគោលដៅត្រូវបានណែនាំក្នុងការព្យាបាលជំងឺមហារីកថ្លើម។ ភ្នាក់ងារ antiangiogenic ដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយផ្ទាល់មាត់ (Sorafenib ឬម៉ូលេគុលផ្សេងទៀត) ត្រូវបានគេប្រើជាពិសេសដែលការពារការវិវត្តនៃ micro-vessels ដែលចិញ្ចឹមដុំសាច់។ ទាំងនេះគឺជាការព្យាបាលជាចាំបាច់ ដែលទោះជាយ៉ាងណា ធ្វើឱ្យវាអាចបន្តការរស់រានមានជីវិតបាន។

ការការពារជំងឺមហារីកថ្លើម ជាចម្បងក្នុងការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងការញៀនស្រា។ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យកំណត់ការផឹកស្រាដល់ 3 ភេសជ្ជៈក្នុងមួយថ្ងៃសម្រាប់បុរស និង 2 ភេសជ្ជៈសម្រាប់ស្ត្រី។

ការពិនិត្យ និងគ្រប់គ្រងជំងឺរលាកថ្លើម ដែលបណ្តាលឱ្យកើតជម្ងឺក្រិនថ្លើម ក៏មានតួនាទីផងដែរ។ ការការពារការចម្លងរោគតាមផ្លូវភេទ និងតាមសរសៃឈាម ក៏ដូចជាការចាក់វ៉ាក់សាំងការពារជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B មានប្រសិទ្ធភាព។

ការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងការធាត់រួមចំណែកដល់ការបង្ការ។

ជាចុងក្រោយ ការកែលម្អការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៅដំណាក់កាលដំបូងគឺជាបញ្ហាសំខាន់ក្នុងការអនុញ្ញាតឱ្យមានការព្យាបាល។