Sigmoidectomy គឺជាការវះកាត់យកផ្នែកចុងក្រោយនៃពោះវៀនធំ ពោះវៀនធំ sigmoid ។ វាត្រូវបានពិចារណាក្នុងករណីខ្លះនៃជម្ងឺ sigmoid diverticulitis ដែលជាស្ថានភាពទូទៅចំពោះមនុស្សចាស់ ឬដុំសាច់មហារីកដែលមានទីតាំងនៅលើពោះវៀនធំ sigmoid ។

Sigmoidectomy ឬ sigmoid resection គឺជាការវះកាត់យកពោះវៀនធំ sigmoid ចេញ។ នេះគឺជាប្រភេទនៃ colectomy (ការយកចេញនៃផ្នែកនៃពោះវៀនធំ) ។ 

ជាការកត់សម្គាល់ ពោះវៀនធំបង្កើតបានជាមួយនឹងរន្ធគូថ ពោះវៀនធំ ដែលជាផ្នែកចុងក្រោយនៃបំពង់រំលាយអាហារ។ ស្ថិតនៅចន្លោះពោះវៀនតូច និងរន្ធគូថ វាមានទំហំប្រហែល 1,5 ម៉ែត្រ ហើយត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយផ្នែកផ្សេងៗគ្នា៖

• ពោះវៀនធំខាងស្តាំ ឬពោះវៀនធំឡើង ដែលមានទីតាំងនៅផ្នែកខាងស្តាំនៃពោះ។
• ពោះវៀនធំឆ្លងកាត់ដែលឆ្លងកាត់ផ្នែកខាងលើនៃពោះហើយភ្ជាប់ពោះវៀនធំខាងស្តាំទៅពោះវៀនធំខាងឆ្វេង។
• ពោះវៀនធំខាងឆ្វេងឬពោះវៀនធំចុះតាមបណ្តោយផ្នែកខាងឆ្វេងនៃពោះ។
• ពោះវៀនធំ sigmoid គឺជាផ្នែកចុងក្រោយនៃពោះវៀនធំ។ វាភ្ជាប់ពោះវៀនធំខាងឆ្វេងទៅនឹងរន្ធគូថ។

ការវះកាត់នេះធ្វើឡើងក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅដោយ laparoscopy (laparoscopy) ឬ laparotomy អាស្រ័យលើបច្ចេកទេស។

យើងត្រូវបែងចែកស្ថានភាពពីរប្រភេទ៖ អន្តរាគមន៍សង្គ្រោះបន្ទាន់ និងអន្តរាគមន៍ជ្រើសរើស (មិនបន្ទាន់) ជាវិធានការបង្ការ។ នៅក្នុង elective sigmoidectomy ជាធម្មតាត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់ diverticulitis ប្រតិបត្តិការនេះធ្វើឡើងនៅឆ្ងាយពីដំណាក់កាលស្រួចស្រាវដើម្បីឱ្យការរលាកថយចុះ។ ដូច្នេះការរៀបចំអាចធ្វើទៅបាន។ វារួមបញ្ចូលការឆ្លុះពោះវៀនធំ ដើម្បីបញ្ជាក់ពីវត្តមាន និងកំណត់ពីវិសាលភាពនៃជំងឺ diverticular និងគ្រប់គ្រងរោគមហារីក។ របបអាហារដែលមានជាតិសរសៃទាបត្រូវបានណែនាំសម្រាប់រយៈពេលពីរខែបន្ទាប់ពីការវាយប្រហារនៃជំងឺ diverticulitis ។

មានបច្ចេកទេសប្រតិបត្តិការពីរ៖

• ការវះកាត់ anastomosis៖ ផ្នែកនៃពោះវៀនធំ sigmoid ដែលមានជម្ងឺត្រូវបានដកចេញ ហើយការដេរមួយត្រូវបានធ្វើឡើង (collectal anastomosis) ដើម្បីដាក់ផ្នែកទាំងពីរដែលនៅសល់ក្នុងការទំនាក់ទំនង ហើយដូច្នេះធានាបាននូវការបន្តការរំលាយអាហារ។
• ការវះកាត់របស់ Hartmann (ឬការវះកាត់ពោះវៀនធំ ឬ ileostomy ជាមួយគល់រន្ធគូថ): ផ្នែកនៃពោះវៀនធំ sigmoid ត្រូវបានដកចេញ ប៉ុន្តែការបន្តការរំលាយអាហារមិនត្រូវបានស្តារឡើងវិញទេ។ រន្ធគូថត្រូវបានដេរ និងនៅនឹងកន្លែង។ colostomy ("រន្ធគូថសិប្បនិម្មិត") ត្រូវបានដាក់ជាបណ្តោះអាសន្ន ដើម្បីធានាការជម្លៀសលាមក ("រន្ធគូថសិប្បនិម្មិត")។ បច្ចេកទេសនេះត្រូវបានបម្រុងទុកជាទូទៅសម្រាប់ sigmoidectomies សង្គ្រោះបន្ទាន់នៅក្នុងព្រឹត្តិការណ៍នៃ peritonitis ទូទៅ។

ការចង្អុលបង្ហាញសំខាន់សម្រាប់ sigmoidectomy គឺ sigmoid diverticulitis ។ ជាការកត់សម្គាល់, diverticula គឺជាក្លនលូនតូចៗនៅក្នុងជញ្ជាំងនៃពោះវៀនធំ។ យើងនិយាយអំពី diverticulosis នៅពេលដែល diverticula ជាច្រើនមានវត្តមាន។ ពួកវាជាធម្មតាមិនមានរោគសញ្ញា ប៉ុន្តែយូរៗទៅអាចបំពេញដោយលាមកដែលនឹងនៅទ្រឹង ស្ងួត និងនាំឱ្យ "ដោត" និងរលាកនៅទីបំផុត។ បន្ទាប់មកយើងនិយាយអំពី sigmoid diverticulitis នៅពេលដែលការរលាកនេះស្ថិតនៅក្នុងពោះវៀនធំ sigmoid ។ វាជារឿងធម្មតានៅក្នុងមនុស្សចាស់។ ការស្គេន CT (ពោះ CT-scan) គឺជាការប្រឡងនៃជម្រើសសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ diverticulitis ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ Sigmoidectomy មិនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញនៅក្នុង diverculitis ទាំងអស់នោះទេ។ ការព្យាបាលដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកតាមសរសៃឈាមវ៉ែន ជាទូទៅគ្រប់គ្រាន់ហើយ។ ការវះកាត់ត្រូវបានពិចារណាតែនៅក្នុងករណីនៃ diverticulum ស្មុគស្មាញជាមួយនឹងការ perforation ហានិភ័យនៃការឆ្លងនិងនៅក្នុងករណីមួយចំនួននៃការកើតឡើងវិញជា prophylactic មួយ។ ជាការកត់សម្គាល់ ការចាត់ថ្នាក់ Hinchey ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងក្នុងឆ្នាំ 1978 បែងចែក 4 ដំណាក់កាលតាមលំដាប់លំដោយនៃការកើនឡើងនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការឆ្លងមេរោគ៖

• ដំណាក់កាលទី XNUMX: phlegmon ឬអាប់សតាមកាលកំណត់;
• ដំណាក់កាលទី II: អាប់សក្នុងអាងត្រគាក ពោះ ឬ retroperitoneal (រលាកស្រោមពោះក្នុងតំបន់);
• ដំណាក់កាលទី III: រលាកស្រោមពោះ purulent ទូទៅ;
• ដំណាក់កាលទី IV: រលាកស្រោមពោះ fecal (perforated diverticulitis) ។

Elective sigmoidectomy មានន័យថាជ្រើសរើស ត្រូវបានគេពិចារណានៅក្នុងករណីមួយចំនួននៃការកើតឡើងវិញនៃ diverticulitis សាមញ្ញ ឬវគ្គតែមួយនៃ diverticulitis ស្មុគស្មាញ។ បន្ទាប់មកវាគឺជា prophylactic ។

ការវះកាត់ sigmoidectomy សង្គ្រោះបន្ទាន់ ធ្វើឡើងក្នុងករណីមានជំងឺរលាកស្រោមខួរ ឬរលាកស្រោមខួរ (ដំណាក់កាលទី III និងទី IV)។

ការចង្អុលបង្ហាញផ្សេងទៀតសម្រាប់ការវះកាត់ sigmoid គឺវត្តមាននៃដុំសាច់មហារីកដែលមានទីតាំងនៅពោះវៀនធំ sigmoid ។ បន្ទាប់មកវាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការវះកាត់កូនកណ្តុរដើម្បីយកខ្សែសង្វាក់ ganglion ទាំងអស់នៃពោះវៀនធំ។

បន្ទាប់ពីការវះកាត់ sigmoid ពោះវៀនធំដែលនៅសល់នឹងគ្រប់គ្រងមុខងាររបស់ពោះវៀនធំ sigmoid ដោយធម្មជាតិ។ ការឆ្លងកាត់អាចត្រូវបានកែប្រែមួយរយៈ ប៉ុន្តែការត្រឡប់ទៅធម្មតាវិញនឹងត្រូវធ្វើបន្តិចម្តងៗ។

នៅក្នុងព្រឹត្តិការណ៍នៃការអន្តរាគមន៍របស់ Hartmann រន្ធគូថសិប្បនិម្មិតត្រូវបានដាក់។ ការវះកាត់លើកទីពីរអាចប្រសិនបើអ្នកជំងឺមិនមានហានិភ័យ ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាដើម្បីស្តារការបន្តការរំលាយអាហារ។

រោគសាស្ត្រនៃការវះកាត់ sigmoidectomy ការពារគឺខ្ពស់ណាស់ជាមួយនឹងអត្រាផលវិបាកប្រហែល 25% និងរួមបញ្ចូលនូវអត្រានៃដំណើរការឡើងវិញដែលនាំទៅដល់ការសម្រេចនៃរន្ធគូថសិប្បនិម្មិតដែលជួនកាលកំណត់លំដាប់នៃ 6% ក្នុងរយៈពេលមួយឆ្នាំនៃការធ្វើ colostomy prophylactic, រំលឹកពី Haute Autorité de Santé នៅក្នុងការណែនាំឆ្នាំ 2017 របស់ខ្លួន។ នេះ​ជា​មូលហេតុ​ដែល​ការ​ធ្វើ​អន្តរាគមន៍​ការពារ​ឥឡូវ​ត្រូវ​បាន​អនុវត្ត​ដោយ​មាន​ការ​ប្រុង​ប្រយ័ត្ន​ខ្ពស់។