ផ្នែកបន្ថែមនៃស្បូន៖ ទាំងអស់អំពីបច្ចេកទេស "ថ្មី" នេះ។

សម្រាប់ពេលខ្លះឥឡូវនេះ បច្ចេកទេសថ្មីនៃការវះកាត់វះកាត់ ហៅថា ផ្នែកវះកាត់ក្រៅស្បូន, បានធ្វើឱ្យនិយាយអំពីនាង។ នេះ។ សាស្រ្តាចារ្យ Philippe Deruelle រោគស្ត្រី និងសម្ភព អគ្គលេខាធិការ CNGOFមហាវិទ្យាល័យសម្ភពជាតិបារាំង រោគស្ត្រី ឆ្លើយសំណួររបស់យើង។

ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ លោកវេជ្ជបណ្ឌិត Bénédicte Simon ដែលធ្វើការវះកាត់វះកាត់បន្ថែមរន្ធគូថនៅ Versailles (Yvelines) ផ្តល់ឱ្យយើងនូវទស្សនៈ និងបទពិសោធន៍របស់គាត់។

បច្ចេកទេស​មិន​ទាន់​សម័យ

« នៅពេលដែលយើងធ្វើការវះកាត់តាមវិធីបុរាណ យើងនឹងបើកក្បាលពោះតាមរយៈការវះកាត់ទាប បន្ទាប់មកបំបែកសាច់ដុំ បន្ទាប់មកចូលទៅកាន់ស្បូនដោយបើក peritoneum ឆ្លងកាត់ពោះ។ », សង្ខេបសាស្រ្តាចារ្យ Deruelle, រំលឹកថា peritoneum គឺជាភ្នាសស្តើងដែលគ្របដណ្តប់ និងមានសរីរាង្គទាំងអស់នៃពោះថាតើពួកគេកំពុងបន្តពូជ ទឹកនោម ឬការរំលាយអាហារ។

វិធីសាស្រ្តដែលបង្ហាញឱ្យឃើញយ៉ាងទូលំទូលាយនេះមានគុណវិបត្តិ និងការបង្អាក់របស់វា ដោយសារការបន្តដំណើរឆ្លងកាត់អាចយឺតបន្តិច និង ជួនកាលការកាត់នៃ peritoneum អាចនាំឱ្យមានការស្អិត នៅកម្រិតនៃស្លាកស្នាម ហើយដូច្នេះការឈឺចាប់កាន់តែច្រើន។

ចាប់ពីសតវត្សទី XNUMX មក បច្ចេកទេសមួយផ្សេងទៀតដែលហៅថា ផ្នែកវះកាត់នៃបំពង់នោមបានកើតមក។ វាមាន ប្រើយន្តហោះកាយវិភាគសាស្ត្រផ្សេងៗគ្នា នៅផ្នែកម្ខាង ដើម្បីកុំឱ្យមានការបើកពោះ បែហោងធ្មែញ.

« នៅក្នុងវិធីនេះ យើងនឹងឆ្លងកាត់កន្លែងមួយទៀត រវាងប្លោកនោម និងស្បូន ជាកន្លែងដែលយើងមិនស្ថិតនៅក្នុងប្រហោងពោះ ជាកន្លែងដែលយើងអាចចូលទៅដល់ស្បូនដោយមិនបាច់កាត់ peritoneum។ », ពន្យល់សាស្រ្តាចារ្យ Deruelle ។

ផ្នែកវះកាត់ស្បូនបន្ថែម៖ ផលវិបាកក្រោយការវះកាត់តិចជាង?

« វាជាការពិតកាលពីសាមសិបឬសែសិបឆ្នាំមុន។ ការប៉ាន់ស្មានសាស្រ្តាចារ្យ Deruelleនៅពេលដែលយើងមិនស្គាល់ បច្ចេកទេស Cohen Stark ឬផ្នែក Cesarean ហៅថា Misgav Ladach (ដាក់ឈ្មោះតាមមន្ទីរពេទ្យដែលជាកន្លែងដែលវាត្រូវបានបង្កើតឡើង) ដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានការព្យាបាលក្រោយការវះកាត់ដ៏សាមញ្ញ។ »

ផ្នែកវះកាត់នៃរន្ធគូថក្រៅស្បូន បង្កើតដោយបច្ចេកទេសរបស់វា ផលវិបាកនៃការវះកាត់តិចតួច និងការជាសះស្បើយលឿនជាងបើប្រៀបធៀបទៅនឹងបច្ចេកទេសវះកាត់ចាស់ដែលជាកន្លែងដែលសាច់ដុំក្រពះត្រូវបានបំបែក។

ប៉ុន្តែសព្វថ្ងៃនេះ ផ្នែកវះកាត់ដែលអនុវត្តយ៉ាងទូលំទូលាយបំផុត ហៅថា លោក Cohen Stark,” ធ្វើបដិវត្តការថែទាំស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ “ និង” ពាក់កណ្តាលពេលវេលាប្រតិបត្តិការ និងពេលវេលាសង្គ្រោះ “ ធានាដល់សាស្រ្តាចារ្យ Deruelle ដែលបង្ហាញថាគាត់មានអ្នកជំងឺដែលសូម្បីតែបន្ទាប់ពីការវះកាត់បែបបុរាណក៏ដោយក៏គាត់អាចញ៉ាំនៅពេលល្ងាចដូចគ្នាហើយក្រោកឡើងនៅថ្ងៃបន្ទាប់។

ភាពខុសគ្នាដ៏សំខាន់រវាងបច្ចេកទេសផ្នែកវះកាត់ក្រៅស្បូន និងបច្ចេកទេស Cohen Stark ដែលបច្ចុប្បន្នត្រូវបានផ្សព្វផ្សាយដោយមហាវិទ្យាល័យសម្ភពរោគស្ត្រីគឺ ការបើក peritoneum. ប្រសិនបើវាដំណើរការបានល្អ ការវះកាត់ Cohen Stark Caesarean មិនតម្រូវឱ្យមានការកាត់សាច់ដុំពោះដែលលាតសន្ធឹងដាច់ពីគ្នានោះទេ ផ្ទុយទៅវិញ peritoneum ត្រូវបានកាត់ជាចាំបាច់។

តើអ្វីជាភស្តុតាងវិទ្យាសាស្រ្តសម្រាប់អត្ថប្រយោជន៍របស់វា?

ប្រាកដណាស់ ផ្នែកវះកាត់បន្ថែម peritoneal ព្រោះវាមិនកាត់សាច់ដុំ ហើយវាមិនកាត់ peritoneum ហាក់ដូចជាផ្នែកវះកាត់ដែលរាតត្បាតតិចបំផុត និងគ្មានការឈឺចាប់. ចំណាំថាប្រសិនបើស្នាមវះទីមួយនៃស្បែកគឺផ្ដេក ស្នាមវះទីពីរនៃ aponeurosis ភ្នាសដែលរុំព័ទ្ធសាច់ដុំគឺបញ្ឈរ (ខណៈពេលដែលវាផ្ដេកនៅក្នុងបច្ចេកទេសរបស់ Cohen Stark) ។ ភាពខុសគ្នាដែលនឹងផ្លាស់ប្តូរអ្វីគ្រប់យ៉ាងនៅកម្រិតនៃការចល័តក្រោយការវះកាត់យោងទៅតាមរោគស្ត្រីដែលលើកកម្ពស់បច្ចេកទេសនេះប៉ុន្តែមិនត្រូវបានគេវាយតម្លៃតាមបែបវិទ្យាសាស្ត្រទេសាស្រ្តាចារ្យ Deruelle កត់សំគាល់។ វាមិនត្រូវបានគេបង្ហាញថាការបើកបញ្ឈរឬផ្ដេកនៃ fascia ផ្លាស់ប្តូរអ្វីទាំងអស់នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការងើបឡើងវិញ។

ត្រង់ចំណុចនេះ គ្រូពេទ្យឯកទេសសម្ភព-រោគស្ត្រី Bénédicte Simon មិនយល់ស្របទាំងស្រុងនោះទេ។ នេះរំលឹកឡើងវិញការសិក្សាបែបវិទ្យាសាស្ត្រកំពុងដំណើរការនៅក្នុងប្រទេសអ៊ីស្រាអែល និងបារាំងហើយថា បច្ចេកទេសផ្សេងៗដែលបង្កើតឡើងដោយវេជ្ជបណ្ឌិត Denis Fauck សម្រាប់ផ្នែកវះកាត់បន្ថែមតាមរន្ធគូថគឺ ខ្ចីពីការវះកាត់ផ្សេងទៀត ដែលត្រូវបានបញ្ជាក់. ដូច្នេះ ស្នាមវះ extraperitoneal ត្រូវបានខ្ចីពី ការវះកាត់ urologicខណៈពេលដែលការកាត់បញ្ឈរនៃ fascia គឺជាបច្ចេកទេសដែលបានខ្ចីពី ការវះកាត់សរសៃឈាម។ " វាងាយស្រួលយល់ថាការផ្លាស់ប្តូរពីការវះកាត់ជ្រៅ (ខាងក្នុង) ទៅជាការវះកាត់ផ្នែកខាងក្រៅ (extraperitoneal) គឺមិនសូវឈឺចាប់សម្រាប់អ្នកជំងឺ៖ការឆក់ប្រតិបត្តិការគឺរាក់ ការលួងលោមគឺប្រសើរជាង », ប្រកែកវេជ្ជបណ្ឌិត Simon, ធានាថាអ្នកជំងឺរបស់គាត់អាចជាញឹកញាប់ ឡើងក្នុងមួយម៉ោង បន្ទាប់ពីផ្នែកវះកាត់។

« ការវះកាត់វះកាត់ គឺជាការវះកាត់ទូទៅបំផុត អន្តរាគមន៍តែមួយគត់ដែលតម្រូវឱ្យមានការចល័ត និងការលួងលោមក្រោយការវះកាត់ដើម្បីថែរក្សាទារក. នៅពេលដែលស្ត្រីធ្វើការវះកាត់អ្វីមួយ ជាធម្មតានាងមិនចាំបាច់មើលថែកូនរបស់នាង ដែលជាធម្មតាត្រូវបានមើលថែដោយគ្រួសារ ឬឪពុកនោះទេ។ កិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងជាច្រើនកំពុងត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីអភិវឌ្ឍការវះកាត់អ្នកជំងឺក្រៅគ្រប់ផ្នែកទាំងអស់ លើកលែងតែផ្នែកវះកាត់ », សោកស្ដាយលោកបណ្ឌិត ស៊ីម៉ូន។

ទោះបីជាមានអ្វីៗគ្រប់យ៉ាងក៏ដោយ វាត្រូវបានទទួលយកដោយអ្វីៗទាំងអស់ដែលផ្នែកវះកាត់បន្ថែមលើរន្ធគូថមានលក្ខណៈបច្ចេកទេសកាន់តែស្មុគស្មាញ ហើយទាមទារឱ្យមានការហ្វឹកហាត់ពិតប្រាកដជាមួយគ្រូពេទ្យរោគស្ត្រី។

« មានការខ្វះខាតទិន្នន័យស្តីពីការធ្វើឡើងវិញនៃប្រភេទនៃការវះកាត់វះកាត់នេះ ដែលជាកន្លែងដែលយើងចូលទៅជិតតំបន់នៃរាងកាយដែលមិនសូវងាយស្រួលក្នុងការចូល។ តាមចំនេះដឹងរបស់ខ្ញុំ គ្មានការសិក្សាបែបវិទ្យាសាស្ត្រណាដែលប្រៀបធៀបផ្នែកវះកាត់នេះទៅនឹងបច្ចេកទេសវះកាត់ផ្សេងទៀតទេ។ “ ដូចជាលោក Cohen Stark គូសបញ្ជាក់បន្ថែមពីសាស្រ្តាចារ្យ Deruelle ដែលផ្តល់ដំបូន្មានដល់ការប្រុងប្រយ័ត្ន។

យោងតាមរោគស្ត្រី អគ្គលេខាធិការសម្ភពនៃ CNGOF ការវះកាត់បន្ថែមលើរន្ធគូថ " មិន​ត្រូវ​បាន​គេ​សិក្សា​គ្រប់​គ្រាន់​ដើម្បី​ត្រូវ​បាន​ផ្សព្វផ្សាយ​យ៉ាង​ទូលំទូលាយ​ថា​ជា​អ្វី​ដែល​អស្ចារ្យ។ »

តើភាពជឿជាក់នៃបច្ចេកទេសវះកាត់នេះ អាចមកពីការប្រាស្រ័យទាក់ទងល្អនៃគ្លីនិកឯកជនមួយចំនួន ដែលបានធ្វើការវះកាត់បន្ថែមតាមរន្ធគូថឯកទេសរបស់ពួកគេដែរឬទេ?

លោកបណ្ឌិត Simon បដិសេធគំនិតនេះ ពីព្រោះ មួយ​នេះ​សុំ​ត្រឹម​តែ​បង្វឹក​រោគ​ស្ត្រី​ផ្សេង​ទៀត​ដែល​ហាក់​ដូច​ជា​ស្ទាក់​ស្ទើរ ព្រោះ​មិន​តែងតែ​ឃើញ​ការ​ចាប់​អារម្មណ៍​ចំពោះ​ស្ត្រី។ បារម្ភពីគ្រូពេទ្យសម្ភពដែលមិនមែនជាគ្រូពេទ្យវះកាត់? ខ្វះការចង់ដឹងចង់ឃើញទម្លាប់? វេជ្ជបណ្ឌិត ស៊ីម៉ូន ដែលបណ្តុះបណ្តាលវេជ្ជបណ្ឌិតនៅបរទេសផងដែរ - នៅទុយនីស៊ី អ៊ីស្រាអែល ឬសូម្បីតែលីទុយអានី - ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ សុំត្រឹមតែផ្តល់ចំណេះដឹងរបស់គាត់នៅប្រទេសបារាំង ...

ចំពោះ​ការ​ឆ្កួត​នា​ពេល​បច្ចុប្បន្ន​នេះ វា​ជា​ការ​ល្អ​សម្រាប់​លោក​បណ្ឌិត ស៊ីម៉ូន ភាពរីករាយនៃស្ត្រីខ្លួនឯងដែលបានផ្សព្វផ្សាយពាក្យ ហើយ​ថ្លែង​ទីបន្ទាល់​អំពី​បទពិសោធន៍​វិជ្ជមាន​របស់​ពួកគេ​ចំពោះ​អ្នក​ណា​ដែល​ចង់​ស្តាប់​ពួកគេ។

សំណួរល្អិតល្អន់នៃពេលវេលាប្រតិបត្តិការ

អ្វីក៏ដោយដែលមនុស្សម្នាក់និយាយអំពីការវះកាត់ Cohen Stark វាអនុញ្ញាតឱ្យមានពេលវេលាប្រតិបត្តិការខ្លីបំផុត ចាប់តាំងពីស្បូនអាចចូលបានយ៉ាងងាយស្រួលនៅពេលដែល peritoneum ត្រូវបានបែងចែក។ ផ្ទុយទៅវិញ” ផ្នែកវះកាត់ក្រៅស្បូនពង្រីករយៈពេលប្រតិបត្តិការ និងទាមទារការបណ្តុះបណ្តាលជាក់លាក់ដែលជាកន្លែងដែលបច្ចេកទេស Cohen Stark គឺសាមញ្ញណាស់ និងកាត់បន្ថយរយៈពេលប្រតិបត្តិការ », ធានាដល់សាស្រ្តាចារ្យ Deruelle ។

យើង​យល់​យ៉ាង​ឆាប់​រហ័ស​ពី​ការ​ព្រួយ​បារម្ភ៖ ប្រសិន​បើ​ការ​វះកាត់​ពោះ​ក្រៅ​ស្បូន​មិន​បង្ក​បញ្ហា​ក្នុង​អំឡុង​ពេល​សម្រាល​តាម​ការ​កំណត់​នោះ វា​នឹង​កាន់​តែ​ច្រើន​ឡើង។ ឆ្ងាញ់ដើម្បីអនុវត្តក្នុងករណីសង្គ្រោះបន្ទាន់ផ្នែកវះកាត់ដែលជាកន្លែងដែលរាល់នាទីរាប់ដើម្បីជួយសង្គ្រោះជីវិតរបស់ម្តាយនិង / ឬទារក។

ខណៈពេលដែលសម្រាប់ការសង្គ្រោះបន្ទាន់ដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត វេជ្ជបណ្ឌិត ស៊ីម៉ូន ទទួលស្គាល់ថា ការវះកាត់វះកាត់ក្រៅស្បូនមិនត្រូវបានណែនាំទេ នាងជឿជាក់ថា ការពន្យាររយៈពេលប្រតិបត្តិការត្រឹមតែដប់នាទី គឺជាបញ្ហាមិនពិត អំឡុងពេលវះកាត់ជ្រើសរើសអនុវត្តសម្រាប់ហេតុផលវេជ្ជសាស្រ្ត ឬភាពងាយស្រួល។ “ តើការវះកាត់ដប់នាទីបន្ថែមលើអត្ថប្រយោជន៍អ្វីខ្លះសម្រាប់អ្នកជំងឺ? នាង​និយាយ​ថា។

ផ្នែកវះកាត់ដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកក្លាយជាតារាសម្តែងនៃការសម្រាលកូនរបស់នាង

ភាពឆ្កួតលីលាសម្រាប់ផ្នែកវះកាត់ក្រៅស្បូនក៏អាចត្រូវបានពន្យល់ដោយអ្វីគ្រប់យ៉ាងដែលនៅជុំវិញវា។ ហើយដែលទាក់ទាញម្តាយនាពេលអនាគតណាមួយដែលចង់ធ្វើជាតារាសម្តែងអំឡុងពេលសម្រាលកូន ដោយផ្នែកវះកាត់។

ដោយសារតែការវះកាត់បន្ថែម peritoneal, គំនិតនៃការដែលជា ខិតជិតឱ្យជិតបំផុតតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ដល់ការសម្រាលកូនតាមសរីរវិទ្យាជារឿយៗត្រូវបានអមដោយចុងផ្លាស្ទិចតូចមួយ (ហៅថា "Guillarme blower" ឬ "winner flow" ®) ដែលស្ត្រីមានផ្ទៃពោះទៅ។ ផ្លុំ​ដើម្បី​បណ្តេញ​ទារក​ចេញ​តាម​ពោះ​ដោយ​សារ​ការ​កន្ត្រាក់​នៃ​ពោះ. ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីទារកត្រូវបានដោះលែង ស្បែកទៅស្បែក ក៏ត្រូវបានផ្តល់ជូនផងដែរ សម្រាប់គុណធម៌ទាំងអស់ដែលយើងដឹង៖ ចំណងម្តាយ និងកូន ភាពកក់ក្តៅនៃស្បែក…

ប៉ុន្តែវាជាកំហុសមួយក្នុងការគិតថា វិធីសាស្រ្តធម្មជាតិបន្ថែមទៀតក្នុងការសម្រាលកូនគឺត្រូវបានអនុវត្តតែនៅក្នុងបរិបទនៃការសម្រាលកូនតាមរន្ធគូថបន្ថែមប៉ុណ្ណោះ។ ” ក្បាលផ្លុំផ្លុំ និងស្បែកទៅស្បែកអាចត្រូវបានរួមបញ្ចូលគ្នាយ៉ាងល្អឥតខ្ចោះទៅក្នុងផ្នែក "បុរាណ" នៃការវះកាត់ដោយ Cohen Stark », ធានាពួកយើងសាស្រ្តាចារ្យ Deruelle ។ រឿងតែមួយគត់ដែលជាក់លាក់ចំពោះការវះកាត់វះកាត់ក្រៅស្បូនគឺ បច្ចេកទេសកាត់. ការគាំទ្រទាំងអស់ជុំវិញបច្ចេកទេសនេះអាច ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងផ្នែកវះកាត់ផ្សេងទៀត។.

ជាអកុសល ត្រូវតែទទួលស្គាល់ថា ជំនួយនេះមិនតែងតែផ្តល់ដល់ស្ត្រីក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់ និងសម្រាលកូនធម្មតានោះទេ។ ដូច្នេះ ភាពសាទររបស់ពួកគេចំពោះមជ្ឈមណ្ឌលសម្រាល និងបន្ទប់សម្រាល "ធម្មជាតិ" ផ្សេងទៀត។ដែលជាកន្លែងដែលផែនការកំណើតរបស់ពួកគេហាក់ដូចជាបានបំពេញ និងគោរពច្រើនជាង។

សរុបមក ផ្នែកវះកាត់ក្រៅស្បូនហាក់ដូចជាបែងចែកគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងសម្ភព-រោគស្ត្រីនាពេលនេះ៖ ពួកគេមួយចំនួនអនុវត្តវា ខ្លះមានការសង្ស័យ ខ្លះទៀតមិនបានឃើញចំណាប់អារម្មណ៍របស់ខ្លួនចំពោះមុខបច្ចេកទេសបុរាណ… វាអាស្រ័យលើមនុស្សម្នាក់ៗដើម្បីបង្កើតគំនិតរបស់នាង និងជ្រើសរើសតាមគំនិតរបស់នាងអំពីការសម្រាលកូន លទ្ធភាពភូមិសាស្រ្តរបស់នាង ថវិការបស់នាង ការបារម្ភរបស់នាង…

សូមចងចាំថាសម្រាប់ពេលបច្ចុប្បន្ននេះ បច្ចេកទេសនេះនៅតែអនុវត្តតិចតួចបំផុតនៅក្នុងប្រទេសបារាំង នៅក្នុងគ្លីនិកឯកជនដែលមានប្រជាប្រិយភាព និងមានចំនួនតិច។ ស្ថានភាពមួយដែលត្រូវបានទម្លាក់ដោយលោកវេជ្ជបណ្ឌិត Simon ដែលនិយាយថាគាត់ត្រៀមខ្លួនជាស្រេចដើម្បីផ្សព្វផ្សាយបច្ចេកទេសរបស់គាត់ដល់អ្នកណាដែលចង់ស្តាប់ ហើយអ្នកណាដែលមិនយល់ពីការខ្វះខាតចំណាប់អារម្មណ៍របស់គ្រូពេទ្យរោគស្ត្រី និងសម្ភពបារាំងសម្រាប់វិធីសាស្រ្តថ្មីនេះ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ យើងអាចគិតបានថា ប្រសិនបើការសិក្សាស្រាវជ្រាវដើម្បីបញ្ជាក់ពីគុណសម្បត្តិនៃការវះកាត់វះកាត់ប្រភេទនេះ ហើយស្ត្រីធ្វើឱ្យមានតម្រូវការកាន់តែច្រើនឡើងៗ នោះភាពស្ទាក់ស្ទើររបស់គ្រូពេទ្យសម្ភពនឹងថយចុះរហូតដល់ចំណុចដែលការវះកាត់វះកាត់ក្រៅស្បូនមក។ មិនជំនួស Cohen-Stark Caesarean ប៉ុន្តែ បំពេញឃ្លាំងអាវុធរបស់គ្រូពេទ្យសម្ភព។

ជាចុងក្រោយ សូមចាំថា ការវះកាត់វះកាត់នៅតែជាអន្តរាគមន៍វះកាត់ ដែលគួរអនុវត្តតែក្នុងករណីចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ ប្រឈមមុខនឹងស្ថានភាពរោគសាស្ត្រ ពីព្រោះហានិភ័យនៃផលវិបាកគឺធំជាងអំឡុងពេលសម្រាលតាមទ្វារមាស។ អត្រានៃការសម្រាលកូនដោយវិធីវះកាត់នៅប្រទេសបារាំងគឺប្រហែល 20% នៃការសម្រាលកូនដោយដឹងថា អង្គការសុខភាពពិភពលោក (WHO) ណែនាំអត្រាពី 10 ទៅ 15%.